急性发热医学课件.pptVIP

辅助检查2胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查：血、尿、大便常规检查3炎症标记物：降钙素原、血沉、(超敏)C反应蛋白、血白介素-6、白介素-8等4血清抗体：支原体、衣原体、病毒等5微生物培养和药敏试验中国循证卫生保健协作网鉴别诊断感染性发热非感染性中国循证卫生保健协作网发热的感染性病因受累系统危重症急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、压疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症、感染性休克中国循证卫生保健协作网发热的非感染性病因危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿中国循证卫生保健协作网四、急诊处理快速评估1解热治疗2抗生素治疗3综合治疗4中国循证卫生保健协作网急

诊

处

理

流

程中国循证卫生保健协作网Thankyou!中国循证卫生保健协作网*因为在病理生理中讲过，这里不过多解释**发热程度*发热病程持续的时间*一、1、通常体温每升高1摄氏度心率相应增加12-15次/分，若超过15次/分，甲亢、心衰、病毒性心肌炎等。有些疾病也可能出现相对脉缓，eg：药物热、伤寒、CNS感染、甲减等。2、通常体温每升高1摄氏度呼吸频率可增加2-4次/分，如呼吸频率明显增加，可能存在呼吸系统感染或代酸。3、高热、超高热可伴有神志改变，老年患者神志改变可能是重症感染的重要表现。二、头颈部检查可发现一些特定部位感染灶，eg：中耳炎、鼻窦炎，淋巴结、甲状腺、颈强直（CNS感染）等。三、除外肺部感染和心内膜炎。四、皮疹瘀斑出现时间、性状对鉴别尤为重要：发热1天后出疹（水痘）、发热4天左右出疹（麻疹）、发热5天-1周出疹（伤寒、斑疹伤寒）；骨髓炎、关节炎、压疮等。*3、降钙素原与细菌感染的相关性较好，推荐用于细菌感染及脓毒血症的诊断及预后评估。4、血清抗体：主要诊断相关的病原体感染。（支原体、衣原体、EB病毒、巨细胞病毒等）5、培养及药敏：对疾病的诊治至关重要。*根据感染性疾病引起发热的病情分为：危重症、急症及非急症。**1、快速评估神志、生命体征等，出现神志改变、呼吸窘迫、血流动力学不稳定等情况，应快速处理。2、对症处理：包括物理降温（冷、温水擦浴等）和药物治疗（非甾体类抗炎药物），特别注意大量出汗后容量不足对血流动力学的影响，尤其老年患者，退热中需监测血压和神志情况。3、对于感染性疾病致发热病情严重者，可在标本采集后，根据初步诊断经验性选用抗生素。后根据病原学结果针对性用药。4、对休克患者进行液体复苏和血流动力学监测，必要时使用血管活性药物；出现呼吸衰竭的建立人工气道或机械通气等；高热惊厥或谵妄的使用镇静药物等。*..中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网中国循证卫生保健协作网急性发热.主要教学内容一、概述二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、急诊处理中国循证卫生保健协作网一、概述1、定义2、正常体温与生理变异3、病理生理机制中国循证卫生保健协作网1、定义发热是机体在内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状。（体表温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃）急性发热热程在2周以内的发热。中国循证卫生保健协作网正常人体体温范围腋窝温度口腔温度直肠内温度比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确