神经系统检查 (4).ppt

深反射膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日膝反射第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日反射检查第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日深反射跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日跟腱反射第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日跟腱反射第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日病理反射第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日病理反射Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日Babinski征第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日Babinski征第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日Babinski征第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日病理反射Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日Oppenheim征第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日病理反射Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于神经系统检查(4)第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日神经系统检查南昌大学医学院抚州分院内科教研室封木忠第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日运动检查肌力：概念分级、检查方法肌张力：概念分类、检查方法肌体积：萎缩、假性肌肥大不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈共济运动：第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级能作对抗阻力动作，但较正常差。5级完全正常。第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；②强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日肌体积用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日不随意运动不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈手足徐动症手足搐搦症第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。指鼻试验指指试验跟-膝-胫试验轮替动作闭目难立征第9页，共62页，星期日，2025年，2月5日感觉检查浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉振动觉复合觉：图形觉形体觉两点辨别觉皮肤定位觉第10页，共62页，星