糖尿病的慢性并发症慢病适宜技术推广.ppt

UKPDS后续研究结果Stratton：糖化血红蛋白从5%升到11%的模型分析MI患病率增加2倍微血管患病率增加10倍第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病的预防措施积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱应用ACEI/ARB，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用尽量选用长效、双通道排泄药物从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久要密切观察副作用双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病的治疗对肾功能不全的治疗延缓肾损害进展：限制蛋白质入量。每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病的治疗对终末肾衰竭的治疗血液透析、腹膜透析及肾移植注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早糖尿病肾病开始透析的指征是：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)肌酐清除率＜15～20ml/min第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全时糖尿病的治疗胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用双胍类药：应禁用格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用α-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变糖尿病诊断后的十年内近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差，发病率高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日神经病变分类远端对称性多神经病变近端运动神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经跟病变自主神经病变受损部位及临床表现第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日动眼神经麻痹局灶性神经病变第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日面神经麻痹第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日手肌萎缩第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性自主神经病变心血管系统消化系统泌尿生殖系统血管舒缩功能瞳孔、汗腺异常2013中国糖尿病防治指南第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的诊断远端对称性多神经病变诊断标准明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状、体征与糖尿病周围神经病变相符临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）；5项检查（踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉）有1项异常；无症状者，2项阳性，可临床诊断第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日排除诊断颈腰椎病变脑梗死格林-巴利综合症严重的血管性病变可行肌电图检查协助诊断第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗血糖控制开始越早、效果越明显神经修复甲钴胺、生长因子抗氧化应激硫辛酸改善微循环前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、活血化瘀类中药改善代谢紊乱醛糖还原酶抑制剂依帕司他对症治疗硫辛酸抗惊厥药普瑞巴林加巴喷丁丙戊酸钠抗抑郁药度罗西汀阿米替林丙咪嗪阿片类曲马多羟考酮辣椒素第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病眼部并发症糖尿病视网膜病变眼其他部位也可出现下列病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因临床表现闪光感、视力减退累及黄斑，中心视力下降玻璃体出血、眼前浮游物晚期新生血管性青光眼，眼部剧烈胀痛、失明第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日第5页，共54页，星期