脊柱四肢及神经系统检查.ppt

******************感谢大家观看第95页，共95页，星期日，2025年，2月5日**************************************************************2.深感觉（deepsensibility）深感觉是指肌腱、关节等运动器官的运动觉、位置觉和振动觉。（1）运动觉（motorsense，kinesthesia）：检查者用手指夹持被检查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸动作，让其回答哪个手指或足趾被活动及活动的方向。（2）位置觉（positionsense）：将被检查者的肢体放在某种位置或摆成某一姿势，让其回答肢体所处的位置或姿势，也可用对侧肢体模仿。（3）振动觉（vibratorysense）：将振动的音叉柄端置于被检查者的骨隆起处（如尺骨头、桡骨茎突、内踝或外踝等），询问有无振动感，并注意两侧对比。第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日3.复合感觉（synesthesia）复合感觉是大脑综合、分析、判断的结果，又称皮质感觉（corticalsensibility）。检查时嘱被检查者闭目，并应在深感觉、浅感觉都正常时检查才有意义。（1）皮肤定位觉（2）实体辨别觉（3）两点辨别觉（4）体表图形觉第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日一般感觉检查法及其感觉传导路第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日 第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日 (四)神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。第68页，共95页，星期日，2025年，2月5日 反射检查包括●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征第69页，共95页，星期日，2025年，2月5日1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第70页，共95页，星期日，2025年，2月5日上肢深反射检查第71页，共95页，星期日，2025年，2月5日下肢深反射检查第72页，共95页，星期日，2025年，2月5日 深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人第73页，共95页，星期日，2025年，2月5日深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第74页，共95页，星期日，2025年，2月5日腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）角膜反射提睾反射（腰1-2）肛门反射（骶4-5）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）第75页，共95页，星期日，2025年，2月5日角膜反射（1）检查方法：嘱被检查者睁眼，眼睛向内上方注视。检查者用细棉絮轻触角膜外缘。正常反应为被刺激侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射；刺激后对侧眼睑也闭合，称为间接角膜反射。第76页，共95页，星期日，2025年，2月5日角膜反射（2）反射弧：反射由三叉神经和面神经共同完成。刺激角膜（感受器）→三叉神经眼支（传入神经）→脑桥（反射中枢）→两侧面神经（传出神经）→两侧眼轮匝肌（效应器），引起眼睑闭合。第77页，共95页，星期日，2025年，2月5日角膜反射（3）临床意义1）直接与间接角膜反射皆消失：见于受刺激侧三叉神经损害（传入障碍）。2）直接角膜反射消失，间接角膜反射存在：见于受刺激侧面神经损害（传出障碍）。3）直接角膜反射存在，间接角膜反射消失：见于受刺激对侧面神经损害（传出障碍）。4）深昏迷患者角膜反射消失。第78页，共95页，星期日，2025年，2月5日腹壁反射第79页，共95页，星期日，2025年，2月5日反射弧：刺激腹壁皮肤（感受器），冲动经肋间神经和肋下神经（传入神经