克罗恩病（CD）诊疗理论-从透壁性炎症到多维度干预的综合管理.pptx

主讲人:XXX

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克罗恩病（CD）诊疗

从透壁性炎症到多维度干预的综合管理

目录

Contents

二、流行病学与疾病负担

一、定义与分型

四、诊断与鉴别诊断

三、临床表现与并发症

六、临床案例深度剖析

五、治疗策略与指南推荐

八、未来诊疗方向

七、预防与长期监测

九、参考文献

PART

一、定义与分型

01

病变部位：L1（回肠末端）、L2（结肠）、L3（回结肠）、L4（上消化道），疾病行为：B1（非狭窄非穿透）、B2（狭窄型）、B3（穿透型），肛周病变：p（伴肛周瘘管/脓肿），分型有助于制定个体化治疗方案。

蒙特利尔分型

02

克罗恩病是慢性透壁性炎症，可累及消化道任何部位，以节段性病变、铺路石样改变为特征，常表现为腹痛、腹泻和体重下降。

克罗恩病的定义

01

不同分型的克罗恩病患者预后和治疗反应存在差异，狭窄型和穿透型患者常需更积极的治疗，包括手术干预。

分型的临床意义

03

概念界定

PART

二、流行病学与疾病负担

02

中国数据

危险因素

经济负担

中国克罗恩病发病率0.8/10万，20-40岁高发，提示该年龄段需加强早期诊断和治疗。

遗传（NOD2/CARD15基因突变风险↑5倍）、环境（吸烟者进展风险增加2倍）是主要危险因素，需针对性干预。

年均医疗费用约6.5万元（生物制剂占65%），经济负担重，影响患者治疗依从性。

全球与中国现状

PART

三、临床表现与并发症

03

肠道表现

腹痛（右下腹为主）、腹泻（非血性）、体重下降是克罗恩病的主要肠道表现，严重影响患者生活质量。

肠外表现

结节性红斑（15%）、葡萄膜炎（5%）是常见的肠外表现，需综合管理。

肛周病变

肛瘘（30%）、肛周脓肿是常见的肛周病变，需及时处理，减少并发症。

01

03

02

核心症状

PART

四、诊断与鉴别诊断

04

多模态检查

内镜检查：节段性溃疡+铺路石样改变，影像检查：CTE/MRE显示肠壁增厚+强化，病理检查：非干酪样肉芽肿，综合多模态检查确诊。

排除其他疾病

需排除肠结核（T-SPOT/TB-PCR），结合临床症状和实验室检查综合判断。

诊断金标准

内镜特征：阿弗他溃疡、纵行溃疡，影像特征：梳齿征（肠系膜脂肪增生）、肠壁分层强化，是诊断的重要依据。

诊断流程

PART

五、治疗策略与指南推荐

05

布地奈德（回结肠型）可有效控制轻度活动期克罗恩病，改善症状，促进黏膜愈合。

轻度活动期

多学科团队（MDT）决策，包括外科、消化科、营养科等，制定个体化治疗方案。

复杂病变

生物制剂（抗TNF/抗IL-12/23）是中重度活动期的主要治疗手段，可快速诱导缓解，维持治疗。

中重度活动期

分层治疗

泼尼松（0.5-1mg/kg/d，短期诱导缓解），可快速控制炎症，但长期使用有副作用。

激素

硫唑嘌呤（维持治疗，监测TPMT活性），可减少复发，维持缓解。

免疫抑制剂

阿达木单抗（穿透型首选）、乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂，难治性病例），可精准治疗，减少全身副作用。

生物制剂

维得利珠单抗（α4β7整合素抑制剂，肠道选择性）、JAK抑制剂（乌帕替尼，口服便捷），为患者提供更多选择。

新型药物

药物治疗

穿孔、大出血、完全性肠梗阻是急诊手术指征，需及时手术，挽救生命。

急诊手术

难治性狭窄（狭窄成形术）、复杂肛瘘（挂线治疗）是择期手术指征，可改善长期预后。

择期手术

手术指征

PART

六、临床案例深度剖析

06

病史

男性25岁，右下腹痛+肠梗阻，CTE示回肠末端狭窄，典型回结肠型克罗恩病伴狭窄表现。

处理

内镜下球囊扩张+阿达木单抗诱导，随访1年未复发，强调早期干预的重要性。

结果

患者症状缓解，生活质量显著改善，避免了手术干预。

案例1：回结肠型CD伴狭窄

影像

MRI显示回肠-腹壁瘘管形成，典型穿透性克罗恩病表现，需及时处理。

方案

乌司奴单抗静脉诱导+脓肿引流，6个月后瘘管闭合，强调生物制剂在穿透性病变中的有效性。

结果

患者瘘管闭合，生活质量提高，避免了复杂手术。

01

03

02

案例2：穿透性CD合并肠皮瘘

患儿情况

01.

10岁患儿，生长迟缓（Z评分-2），病变累及空肠，需综合管理。

治疗

02.

全肠内营养（EEN）诱导缓解，后续硫唑嘌呤维持，兼顾生长发育和疾病控制。

结果

03.

患儿症状缓解，生长发育改善，强调儿童克罗恩病管理的特殊性。

案例3：儿童CD营养干预

回盲部切除术后3月，CEA升高，提示术后复发风险，需及时干预。

术后情况

术后6周启动阿达木单抗，1年内镜Rutgeerts评分i1（低度复发），强调术后早期干预的重要性。

干预

患者术后复发风险降低，生活质量显著改善。

结果

案例4：CD术后复发预防

PART

七、预防与长期监测

07

一级预防

高危人群（吸烟者）