妇产科宫外孕医疗护理查房.ppt

妇产科宫外孕医疗护理查房

查房内容

宫外孕概念

异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。

分类

输卵管妊娠（壶腹部最常见）

卵巢妊娠

腹腔妊娠

子宫颈妊娠

阔韧带妊娠

残角子宫妊娠

病因

输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。

输卵管手术

放置宫内节育器

输卵管发育不良或功能异常

精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送

盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

病理结局

输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）

输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）

陈旧性异位妊娠

继发性腹腔妊娠

症状与体征

停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。

阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。

晕厥与休克

腹部包块

体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。

辅助检查

超声检查：首选

妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法

腹腔镜检查

阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血

子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠

病例介绍

患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。

入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。

辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。

病例介绍

于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。

患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。

于2012-6-1100：30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。

术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。

护理目标、现存护理问题及措施

护理目标、现存护理问题及措施

感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关

组织灌注量不足

积极抗休克，并做好术前准备

建立静脉通道，做好输血输液准备

护理目标

休克症状得到及时发现和纠正

密切观察病情变化

营养失调，低于机体需要量

遵医嘱补充血容量

摄入足够的营养物质

严密观察病情病化

护理目标

无护理不当出现并发症

疼痛

定时翻身，协助患者采取舒适卧位

关闭照明灯、心电监护报警声等。

换药时打开电视机，分散病人注意力

安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

各种操作时动作轻柔

护理目标

患者主诉疼痛减轻

恐惧

护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作

肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干

燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。

导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿

管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止

发生尿路感染。

护理目标

无感染等并发症的发生

感染的危险

遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力

低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。

？

黄体破裂与宫外孕破裂的区别

现场急救

治疗

以手术为主，药物治疗为辅

手术治疗多为腹腔镜手术

药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物

护理诊断

疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。

有逆行感染的危险：与导尿有关

有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血

有关

皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关

恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关

潜在并发症：出血性休克

组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关

营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关

护理措施

术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧

病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量

饮食：禁食禁饮

管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位

出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速