《腰椎穿刺及引流》课件.pptVIP

测试题练习请您根据本课件内容完成测试题练习，巩固所学知识。**********************腰椎穿刺及引流本课件将深入探讨腰椎穿刺及引流的步骤、注意事项和应用场景，并结合手术视频直观展示操作技巧。腰椎穿刺及引流的适应症疑似脑脊液感染，如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脊液真菌感染等。脑脊液压力增高，如脑积水、颅内高压等。脑脊液成分异常，如脑脊液蛋白升高、糖下降、白细胞增多等。脑脊液引流，如治疗脑积水、颅内高压等。腰椎穿刺及引流的禁忌症皮肤感染穿刺部位皮肤有感染，应先控制感染再进行穿刺。脊柱畸形脊柱有明显畸形，如脊柱裂、脊柱侧弯等，影响穿刺操作。血液疾病血液疾病患者，如血小板减少症、血友病等，易发生穿刺部位出血。颅内压过高颅内压过高，穿刺可能导致脑疝，应先进行降颅压治疗。腰椎穿刺及引流的解剖学基础解剖结构了解腰椎椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔等结构，有助于准确进行穿刺。穿刺部位腰椎穿刺常选择腰椎第三、四或四、五之间，该部位椎间隙相对较宽，穿刺阻力小。穿刺路径了解穿刺针的走向，避免损伤神经或血管，确保安全操作。腰椎穿刺及引流的器械准备穿刺针根据患者情况选择合适的尺寸，通常使用20G或22G穿刺针。引流管选择合适的引流管，一般使用柔软的硅胶管，长度和管径根据需要确定。无菌器械包括无菌手套、无菌敷巾、无菌注射器、无菌引流瓶等。患者的体位及铺巾1患者取侧卧位，膝盖屈曲，使腰椎间隙增大，方便穿刺。2将铺巾铺好，并用无菌纱布覆盖穿刺部位，保证无菌环境。3嘱咐患者保持安静，避免过度紧张，以免影响穿刺操作。消毒及铺无菌巾用碘伏或酒精棉球消毒穿刺部位，范围至少5cm×5cm。铺无菌巾，确保穿刺部位周围保持无菌状态。局部麻醉1局部麻醉2利多卡因使用利多卡因等局部麻醉剂，减轻穿刺时的疼痛感。3缓慢注射缓慢注射麻醉剂，避免注射过快导致疼痛或组织损伤。针入路径的选择1定位找到腰椎棘突之间的凹陷部位，即棘突间隙。2垂直穿刺穿刺针垂直于皮肤表面，指向腰椎间隙。3避免损伤穿刺时注意避开神经和血管，防止意外损伤。穿刺深度的确定1深度穿刺深度应根据患者的体格、椎间隙宽度等因素决定。2标志可以根据穿刺针的长度和患者的解剖结构进行判断。穿刺角度的调整穿刺过程中，需要根据穿刺针的阻力和患者的反应进行调整。如果遇到阻力，可以适当调整穿刺角度，寻找合适的位置。使用穿刺针进行穿刺进针将穿刺针缓慢插入皮肤，并逐渐推进至穿刺深度。注意进针时应轻柔，避免用力过猛，以免损伤神经或血管。穿刺过程中的注意事项1阻力当穿刺针遇到阻力时，应停止进针，避免强行穿刺。2液体如果穿刺针进入蛛网膜下腔，会感觉到阻力减轻，并有脑脊液流出。3患者反应注意患者的反应，如疼痛、头晕等，及时处理。抽取液体标本植入引流管1将引流管连接到穿刺针上，并缓慢推进至蛛网膜下腔。2确认引流管位置正确，避免引流管堵塞或脱落。引流管的固定固定用无菌纱布和医用胶带固定引流管，防止脱落或移动。位置将引流管固定在患者背部，引流瓶置于低于穿刺部位的位置。引流管冲洗及维护定期用无菌生理盐水冲洗引流管，防止堵塞或感染。保持引流管周围清洁干燥，防止细菌滋生。引流液的颜色及性状观察1颜色观察引流液的颜色，正常脑脊液应该是无色透明的。2性状观察引流液的性状，正常脑脊液应该是清澈的，无浑浊或沉淀。引流量的监测和记录定期监测引流液的流量，并记录相关数据，以便及时发现问题。如果引流量突然增加或减少，应及时分析原因，并采取相应的处理措施。引流液培养及抗生素应用1培养2细菌培养对引流液进行细菌培养，明确感染原因。3抗生素根据培养结果选择合适的抗生素，进行抗感染治疗。患者术后监测生命体征监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况。症状观察患者的症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，及时进行处理。术后并发症及处理出血穿刺部位出血，可以用压迫止血，必要时可进行手术止血。感染穿刺部位感染，应及时使用抗生素治疗，必要时可进行手术引流。脑脊液漏脑脊液漏，应及时进行手术修补。引流管拔除时机的选择1当脑脊液压力恢复正常，引流量减少至每天10ml以下，可考虑拔除引流管。2如果患者恢复良好，无明显并发症，也可提前拔除引流管。引流管拔除的操作要点1消毒用碘伏或酒精棉球消毒穿刺部位周围皮肤。2夹闭用止血钳夹闭引流管，防止脑脊液漏出。3拔除缓慢拔出引流管，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。手术示范视频1该视频展示了腰椎穿刺及引流手