老年人误吸的预防.pptx

老年人误吸的预防

护理团体标准解读

汇报人：Xy。

1

范围

第一部分

范围

1

2

术语和定义

第二部分

术语和定义

2

误吸aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。

误吸的分类

2

指伴随进食、饮水及胃内容物返流而突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。

SA又称为无症状误吸或沉默性误吸，即指食物或气道分泌物等进入真声带以下气道，而不引发任何咳嗽或呼吸窘迫等临床反应，但长期反复发生SA可导致慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎等。

显性误吸

隐性误吸

误吸的相关因素

2

胃食管反流

咳嗽能力减弱

不良

进食

吞咽

障碍

口腔

问题

治疗相关因素

术语和定义

2

吞咽障碍dysphagia

因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

国内报道：60岁以上老年患者因吞咽障碍引起的误吸率14.2%，因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达40%--60%

3

基本要求

第三部分

基本要求

3

应对老年人进行误吸风险评估

应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整

应根据评估结果识别出老年人误吸的风险

4

风险识别

第四部分

风险识别

4

03

对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险

04

疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查（VFSS）

01

应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险

02

应识别高危人群：包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人

风险识别

识别工具--老人误吸风险清单

4

风险类别

风险清单

吞咽障碍

□流涎□进食时出现哽噎□吞咽后口腔食物残留

□饮2～3茶匙水，有呛咳□洼田饮水试验Ⅲ级及以上

咳嗽能力减弱

□半定量咳嗽强度评分0～2分

胃食管反流

□腹胀、反酸、呃逆、呕吐

□胃镜显示反流性食管炎

□24h食管pH监测提示胃食管反流

口腔问题

□口腔干燥、不清洁

□口腔黏膜疾患

□牙齿疾患或缺如、义齿不适

不良进食

□进食速度过快、一口量过大、总量过多

□进食刺激性食物

□餐中注意力分散

□卧位进餐

治疗相关因素

□引起意识水平降低的药物和治疗措施

□引起吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施

使用方法及结果判定：

1.应逐条评估老年人误吸风险，如有风险可在相应“□”内打“√”。

2.如满足清单中的一条，则视为存在误吸的风险。

识别工具--洼田饮水试验（WST）

4

改良洼田饮水实验：取坐位或半卧位，先让老年人单次分别喝下1ml、3ml、5ml

温水；如无问题再让老年人像平常一样喝下30ml温水，观察饮水过程，记录有无

呛咳、饮水时间、饮水次数及血氧饱和度改变等。

分级

表现

Ⅰ级

5s内能顺利地1次将水咽下

Ⅱ级

分2次以上，但不呛咳地咽下

Ⅲ级

能1次咽下，但有呛咳

Ⅳ级

分2次以上咽下，但有呛咳

Ⅴ级

频繁呛咳，但不能全部咽下

判断标准：

正常：Ⅰ级，在5S内喝完

可疑：Ⅰ级，饮水喝完时间超过5S；Ⅱ级

异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级

识别工具--半定量咳嗽强度评分（SCSS）

4

半定量咳嗽强度评分：是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转换为分值进行评估的方法。嘱老人尽可能地多次咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0～5分评估。

0～2分为弱，3～5分为强。

分值

表现

0分

没有咳嗽

1分

没有咳嗽，但能听到口腔里的气流声

2分

微弱或勉强可以听到咳嗽

3分

可清楚听到咳嗽

4分

较强的咳嗽

5分

连续的咳嗽

5

如何预防

第四部分

吞咽障碍导致误吸的预防

5

A

流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。

B

指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌。

C

老年人进食过程中采用吞咽技术与方法进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后检查口腔，如有食物残留，可进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。

D

指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练

吞咽技术与方法

5

吞咽技术

吞咽方法

目的

侧方吞咽

进食时分别左、右侧转头吞咽

除去梨状隐窝部的

食物残留

空吞咽

每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食

除去咽部残留食物

交替吞咽

空吞咽后饮用1～2ml极少量的水

除去咽部残留食物

用力吞咽

吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔

减少咽期残留

点头样吞咽

吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作

去除会厌谷残留

低头吞咽

颈部尽量前屈姿势吞咽

避免食物遗留喉前

庭，保护气道

吞咽功能康复