中枢神经系统影像诊断与治疗原则.pptx

中枢神经系统(Tong)影像诊断学;前(Qian)言;一、X线诊(Zhen)断;1、头颅平片

方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方

法。一般用后前位及侧位。

头颅平片有几种诊断的可(Ke)能：

A、明确病变的位置；

B、提示病变存在，但不能确诊；

C、临床表现明显但无异常发现，这是平片

限度。;（一）X线(Xian)检查方法;3、脑血管造影（cerebralangiography）

将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；

颈动脉造影可显示大(Da)脑的大部分血管；

主要用于诊断：

;3、脊髓造影

行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的(De)情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。;脊髓(Sui)造影

;一、X线诊(Zhen)断;1、头颅平片：因个体、年龄和性别而不同。

颅板儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居(Ju)中，为松骨质，密度较低。

颅缝冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。;（二）正常X线表(Biao)现;

蝶鞍在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。

内耳道于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对(Dui)称，宽径不超过10mm。;生理性钙斑

松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；

侧脑室脉络(Luo)丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。

大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；

;第十四页，共九十六页。;第十五页，共九十六页。;第十六页，共九十六页。;2、脑血管造影

正常(Chang)脑血管：

分布均匀，

走行自然，

由近及远逐渐分支变细，

各分支走行较为恒定，管壁光滑。;正常脑血管分(Fen)布;正常脑血管分(Fen)布;第二十页，共九十六页。;1、颅脑疾病(Bing)X线表现

2、脊髓疾病X线表现

;二(Er)、CT诊断;1、平扫(Sao)

横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面

（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）;第二十四页，共九十六页。;2、增强扫描

经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg体重，静脉内推注或(Huo)滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。

;正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：

1、10mm颅底层面：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。

2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。

3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。

4、40mm第三(San)脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。;正常脑横断面(Mian)CT扫描，常用8个标准层面：

5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。

6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。

7、70mm侧脑室顶部层面：观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。

8、80mm脑室上层面：观察脑沟、皮质、髓质等。;（二）正常颅脑CT影(Ying)像;第二十九页，共九十六页。;第三十页，共九十六页。;第三十一页，共九十六页。;第三十二页，共九十六页。;第三十三页，共九十六页。;第三十四页，共九十六页。;第三十五页，共九十六页。;第三十六页，共九十六页。;第三十七页，共九十六页。;第三十八页，共九十六页。;第三十九页，共九十六页。;1、平扫密(Mi)度改变

高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富

血管性肿瘤；

等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血