神经梅毒诊疗探讨课件.ppt

Case;;;辅助检查;外院多次腰穿查脑脊液白细胞、蛋白、红细胞增多，氯、葡萄糖减少，

脑脊液TRUST（-）、TPPA（-）

血TRUST（-），TPPA（+）。

;;诊断;;未经治疗的梅毒病人的自然病程;NaturalHistoryofUntreatedSyphilisinImmunocompetentIndividuals;;分型;无症状神经梅毒

;脑脊膜梅毒;脑膜血管梅毒

;脑实质梅毒

;树胶样肿性神经梅毒;视神经梅毒;;;有症状

无症状

;下列检查的结合

梅毒血清试验阳性

CSF细胞计数↑

CSF蛋白↑

CSFVDRL试验阳性

;;

1、非梅毒螺旋体抗原检测试验

;2、梅毒螺旋体抗体检测试验;通常CSF中WBC5个/mm3，总蛋白400mg/L.表明CSF炎症可能为活动性神经梅毒.

CSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNS疾病

有些神经梅毒患者CSF白细胞计数与蛋白量可正常或稍高

;脑脊液VDRL检测;脑脊液常规检测：

WBC5个/mm3，总蛋白400mg/L.表明CSF炎症

可能为活动性神经梅毒

脑脊液VDRL试验:

CSF标准血清学试验，特异性强（90.6%），敏感性较低（50%）

Sensitivitywas61.5%andspecificitywas83.6%

usingboththeCSF-VDRLandCSF-WBCcriteria;;原理

采用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作为抗原与来自患者血清或脑脊液中被损害的宿主细胞及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂质抗体相结合（反应素）。

抗原抗体结合，由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相黏附而形成肉眼可见的颗粒沉淀;VDRL试验原理;RPR/TRUST试验原理;RPR与VDRL在神经梅毒诊断中的比较;CSF-RPR与VDRL比较;CSF-RPR与VDRL比较研究;

特异性敏感性

CSFRPR99.1%77.8%

CSFVDRL98.6%70.4%;CSF-VDRLmoresensitivethanCSF-RPR

CSF-VDRL敏感性大于CSF-RPR:

CSF-VDRL45/149(30.2%)+forNS-

CSF-RPR29/45(82.2%)+

MarraCM,etal.Therapidplasmareagintestcannotreplace

thevenerealdiseaseresearchlaboratorytest

for?neurosyphilis?diagnosis.SexTransmDis.2012Jun

;结论:CSF-RPR比VDRL的假阴性高，不能替代CSF-VDRL作为NS诊断试验。

在无条件进行VDRL的情况下，CSF-RPR可以考虑作为一种替代试验进行神经梅毒初筛，进而根据血清学、临床、影像学资料明确神经梅毒的诊断。;RPR在神经梅毒诊断中的应用;RPR在神经梅毒诊断中的应用;;脑脊液TPPA和FTA-ABS检测;螺旋体IgM检测;TP-IgM实验室检查方法;患1：阳性;梅毒螺旋体IgM抗体

对于神经梅毒的诊断意义;

;脑脊液TPHA指数;其他CNS检测方法;影像学检查

;小结;;血清学试验阳性

CSF白细胞10/mm3

CSF蛋白质异常(500mg/L)

CSFVDRL阳性（有或无临床表现）

CSFFTA-ABS阴性可基本排除神经梅毒。

确诊需要上述几项检查的结合

CDC.Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines,

2010.MMWR,2010，59(RR12):26-38;神经梅毒的实验室诊断2008—欧洲;英国2008年梅毒工作组;神经梅毒的实验室诊断-中国;鉴别诊断;HIV感染与神经梅毒;

HIV感染与神经梅毒;并发HI