妊娠合并症心脏病整理.pptVIP

妊娠合并症心脏病兰州军区兰州总医院妇产科赵汝珠1妊娠合并心脏病的发病率为1%2风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势3孕产期心脏和血流动力学的变化概论总血容量增加和血液稀释40-50%，以血浆增加为主，总血容量平均增加1500ml左右。心排血量增加心脏变化：心率增加10次/分，心肌轻度增厚，晚期横隔抬高使心脏向左上移位，心尖搏动向左移血压：正常孕妇无明显变化，高排低阻型可出现脉压增大；长时间去仰卧位可使动脉压降低123654分娩期及产后变化：分娩时，每次子宫收缩约排除500ml的血液进入循环，回心血量增加，右心房压增高，心排出量约增加20%，并使平均动脉压增高20%。胎儿娩出后，腹腔压力骤降，血液涌入内脏血压及血液动力经受剧烈冲击呼吸变化：可出现过度换气组织间液增高症和下肢浮肿，因雌激素和醛固酮影响孕产期心脏和血流动力学的变化01风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，妊娠血流动力学的改变，对二尖瓣狭窄的病人有潜在的危险02心排出量增加→瓣口阻力增加→左心房阻力增加→左心房压力增加→肺动脉压增高→肺血管阻力增加→肺毛细血管扩张淤血→肺水肿→右心衰03二尖瓣闭锁不全不导致发生严重的产科并发情况，多因合并狭窄心室损伤，才可引起严重后果04主动脉瓣狭窄危险较大，早期流产05主动脉闭锁不全，常与主动脉狭窄并存，如有右心衰预后严重，不宜妊娠妊娠对各类心脏病的影响动脉导管未闭，孕期较正常，但并发细菌性心内膜炎危险性较大，产妇常因此致死，如分娩时进行传导阻滞麻醉或第三产程失血过多引起低血压时，肺动脉血液倒流入主动脉→严重紫绀，甚至致死性休克，要避免发生低血压房间隔缺损，孕前症状轻微，妊娠后一般不会出现严重的问题，严重病例则常可发生肺动脉高压010201先天性心脏病室间隔缺损，只有轻症的病人能存活至生育年龄。因此孕妇在孕产期只要左向右的分流不发生倒流，一般不会引起并发症。若缺损较大，常有肺动脉高压，在胎儿娩出片刻。由于血流动力学的急骤改变可引起左向右分流的倒流→严重心功能减退→心衰。在剖腹产更为常见，因此此类病例不宜采用剖腹产。肺动脉口狭窄，轻者无并发症，如右心室压力差大于50mmHg，可导致右心衰先天性紫绀四联症，法洛氏四联症，爱森门格氏综合征，不宜妊娠分娩先天性心脏病01在妊娠前半期以前从无心脏病史及体征，在晚期妊娠或产褥期突然出现心力衰竭等症状，主要病变位于心肌，称围产期心肌病02病因：多半与病毒感染有关；还有认为自身免疫性疾病，妊娠分娩症等发病因素。再次妊娠复发，妊娠高血压疾病者占22%，多发于年长产妇，经产妇，双胎产妇等围产期心肌病01孕妇死亡率第二位03胎婴儿死亡率高，缺氧，早产02近年来围产期保健开展，死亡率下降，未做产前检查者7倍于做产前检查者围产期心肌病预后母婴预后相关因素心脏代偿功能，心功I-II级死亡率0.17-1%；心功能III-IV级死亡率6%孕妇年龄，胎次及心衰史有无合并症:(1）贫血;（2）感染，尤其上呼吸道感染：（3）心律不齐：心房纤颤→循环障碍→心衰→预后不良；产妇合并栓塞症死亡率更高（4）急性风湿活动:在妊娠期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕7个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。(5)子痫前期心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占20%，即使轻度高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，应及时住院，控制血压及体重的增加早孕时，紫绀型先天性心脏病，心功能IV级；心肌炎；心功能III-IV级；急性风湿活动应做人工流产术（12周以前）1孕20周之后，血流动力学改变急骤，应每周检查一次，每月由心脏科医生检查一次，直至住院分娩2对妊娠及分娩的处理预防充血性心力衰竭的发生：充分休息，9小时睡眠，2小时午休，餐后各休息半个小时，适当运动。不要承担全部家务，不上街购物，防止体重过快增加，饮食富于蛋白，铁质，维生素及胎儿生长必须的营养，限制盐分的摄入（每日2克）及早发现心衰的早期体征心功能I,II级孕妇的治疗1脉搏：休息时产生心动过速，大于110次/分2呼吸：休息时呼吸大于20-24次/分3无原因咳嗽4凡有下述症状，则应诊断为心力衰竭，应住院治疗：气急，端坐呼吸，肺部有无啰音，胸片肺充血，45%仰卧时，颈静脉扩张高达胸骨角上5cm，咳血等，住院，卧床休息，利尿强心，抗菌素预防心内膜炎心衰的早期体征消除顾虑，增加信心。第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听诊，测尿量，及时听胎心，5%的葡萄糖，50ml/h