胸腔积液的诊断和处理.ppt

关于胸腔积液的诊断和处理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日内容概述发病机制和病因诊断治疗重点重点第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述壁层胸膜脏层胸膜静水压30胸腔负压5静水压11胶渗压34胶渗压8胶渗压3419cmH2O第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述过去观点：脏层胸膜是胸水吸收的主要途径。目前观点：脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日发病机制胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因渗出液漏出液结核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞结缔组织病病毒感染心功能不全肾功能不全肝硬化低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征Meigs综合征第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断确定胸腔积液的诊断方法：临床表现：胸痛、胸闷（?0.5L）胸腔积液体征胸部X线检查胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；超声波检查（B超）：探查和定位；胸穿抽液和胸膜活检；胸腔镜检查。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断胸部X线检查少于200ml难以作出诊断；200~500ml时仅显示肋膈角变钝；积液增多时呈外高内低弧形阴影：第4前肋以下为少量积液；第4至第2前肋之间为中量积液；第2前肋以上为大量积液。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断胸部X线：右侧胸腔积液第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断大量胸腔积液第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断肺底积液第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断液气胸第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断胸部CT：右侧胸腔积液第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断胸水检查常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶肿瘤标记物：CEA、NSE免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-?细胞学检查：恶性肿瘤细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断漏出液和渗出液的确定：两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征；渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断漏出液渗出液病因心衰、肝硬化、肾病等结核、肿瘤、胶原病等外观清晰或透明清晰或浑浊凝固性一般不凝固常自行凝固比重?1.016?1.018Rivalta试验—+蛋白含量?30g/L?30g/L葡萄糖含量常?60mg%