2025年医院三级创建摸拟评审方案(四).docx

研究报告

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2025年医院三级创建摸拟评审方案(四)

一、评审概述

1.评审目的

(1)评审目的在于全面、客观、公正地评估医院在医疗、教学、科研、管理等方面的综合实力，以推动医院向三级甲等医院迈进。通过对医院各项工作进行全面检查和综合评价，旨在发现医院在发展过程中存在的问题和不足，为医院制定科学合理的改进措施提供依据。

(2)评审目的还包括促进医院管理水平的提升，推动医院规范化、科学化、精细化管理，提高医疗服务质量和效率。通过评审，医院能够了解国内外先进医疗技术和管理经验，借鉴学习，不断优化内部管理流程，提升医院整体竞争力。

(3)评审目的还在于激发医院内部发展动力，增强医务人员的服务意识，提高患者满意度。通过评审，医院能够认识到自身在社会医疗服务体系中的地位和作用，激发全体员工的工作热情，形成团结协作、共同发展的良好氛围，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。

2.评审原则

(1)评审工作坚持公开、公平、公正的原则，确保评审过程的透明度和评审结果的客观性。评审专家组由具有丰富专业知识和经验的专家组成，确保评审工作的专业性和权威性。

(2)评审过程中，坚持实事求是，严格按照评审标准和程序进行，不偏袒任何一方，不对医院进行任何形式的利益输送。评审结果以医院自评和专家评审相结合的方式确定，确保评审结果的全面性和准确性。

(3)评审工作注重理论与实践相结合，既关注医院的硬件设施、技术水平，也关注医院的管理制度、服务质量。同时，评审工作充分考虑医院的实际情况，尊重医院的发展特色，为医院提供具有针对性的改进建议。

3.评审流程

(1)评审流程首先由医院进行自评，按照评审标准进行自查自纠，形成自评报告。医院需将自评报告及相关资料提交给评审机构。

(2)评审机构收到医院提交的资料后，组织成立评审专家组，对医院自评报告进行初步审查。审查合格后，专家组将进行现场评审，包括查阅资料、访谈相关人员、实地考察等环节。

(3)现场评审结束后，评审专家组对评审情况进行综合评议，形成评审报告。评审报告将提交给评审机构，由评审机构对评审报告进行审核，最终确定评审结果。同时，评审机构将评审结果反馈给医院，并指导医院进行整改和改进。

二、评审组织

1.评审专家组组成

(1)评审专家组由来自不同专业领域的专家组成，包括但不限于临床医学、护理学、医学影像、检验学、医院管理等。专家组成员需具备高级职称，具有丰富的临床经验和管理工作经验。

(2)专家组成员应具有一定的社会责任感和职业道德，能够公正、客观地评价医院各项工作。专家组成员需经过严格的选拔程序，确保其专业能力和评审素质。

(3)评审专家组设组长一名，负责协调评审工作，并对评审结果负责。组长应具备高级职称，具有丰富的评审经验和较高的管理水平。其他专家组成员按照专业特长和评审需求进行分工，共同完成评审任务。

2.评审专家组职责

(1)评审专家组负责对医院提交的自评报告进行全面审查，评估医院是否符合三级医院创建标准。专家组成员需认真阅读报告内容，提出针对性的问题和建议，确保评审工作的深入性和准确性。

(2)专家组在实地评审过程中，需对医院的医疗设备、技术力量、管理水平、服务质量等方面进行全面考察。专家组成员应深入临床一线，与医务人员和患者进行交流，了解医院实际情况，为评审提供真实可靠的数据。

(3)评审结束后，专家组需对评审情况进行综合分析，形成评审报告。报告应包括对医院整体评价、存在问题、改进建议等内容。专家组还需对评审过程中发现的问题进行梳理，提出整改措施，指导医院进行持续改进。同时，专家组应对评审过程中涉及到的敏感信息进行保密，确保评审工作的严谨性和专业性。

3.评审专家工作要求

(1)评审专家应严格遵守评审纪律，保持公正、客观的态度，不得受到任何外部因素的干扰。在评审过程中，专家应坚持实事求是的原则，对医院的工作进行全面、准确的评价。

(2)专家组成员需具备良好的职业道德和职业素养，确保评审工作的严谨性和专业性。在评审过程中，专家应保持良好的沟通与协作，共同完成评审任务，避免个人意见对评审结果产生影响。

(3)评审专家应提前熟悉评审标准和要求，对医院的背景资料进行充分了解。在评审过程中，专家应详细记录评审发现的问题和不足，并提出切实可行的改进建议，为医院的发展提供有益指导。同时，专家应保持对医疗行业动态的关注，不断提升自身的专业水平和评审能力。

三、评审内容与方法

1.评审指标体系

(1)评审指标体系应涵盖医院的基本条件、医疗质量、医疗技术、服务质量、医院管理、人才培养、科研教学、设备设施、信息化建设等关键方面。这些指标应具有全面性、科学性和可操作性，能够全面反映医院的整体实力和发展水平。

(2)在基本条件方面，包括医院的规模、床位数量、人员结