脊髓病变课件.ppt

脊髓疾病

DiseaseoftheSpinalCord;第一节概述;*;*;一、脊髓解剖(anatomy);脊髓的外形特点;脊柱节段=脊髓节段?n。

(C5~8,n=1；T1~8,n=2；T9~12,n=3)

腰髓对应T10-12

骶髓和尾髓对应T12、L1;*;3.脊髓的被膜及腔隙;内软脊膜

蛛网膜下腔——脑脊液

蛛网膜

硬膜下腔

硬脊膜

硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪

脊椎骨膜

外

;*;*;（二）脊髓的内部构造;白质：由纵行的神经纤维构成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。(上传、下达通路)

;深浅感觉传导通路;锥体束;脊髓前动脉

脊髓后动脉

根动脉;伸反射

屈曲反射

脊髓休克（断联休克）spinalshock;二、脊髓病变的临床体现

;（一）脊髓横贯性损害;1.脊髓重要节段损害的症状;脊髓重要节段损害的症状;脊髓重要节段损害的症状;脊髓重要节段损害的症状;脊髓重要节段损害的症状;脊髓重要节段损害的症状;临床特点;（二）不完全性脊髓损害的临床特点;Brown—Sequardsyndrome;前角

锥体束

前角、锥体束

后索、锥体束

后索

脊髓小脑束、

后索、锥体束

中央管周围包括灰质前联合;后索

脊髓小脑束、后索、锥体束

中央管周围

包括灰质前联合

脊髓半切损害

脊髓横贯损害;第二节急性脊髓炎

AcuteMyelitis;定义：急性脊髓炎是指多种感染后变态反应引起的脊髓非特异性炎性损害，也称急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）。;一、病因;1.青壮年多见,病前1-4周可有病毒感染症状或有疫苗接种史。

2.急性起病，常先有双下肢麻木或病变节段束带感，迅速出现脊髓横贯性损害症状。

;3.脊髓横贯性损害的体现：

1）运动障碍：脊髓休克期脊髓恢复期

脊髓休克（spinalshock）期:弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理征（-）。2-4周。

脊髓恢复期：上运动神经元瘫痪，肌力恢复从远端开始。总体反射

;2）感觉障碍：

损害平面如下各类感觉障碍

感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带

恢复较运动功能慢;3）自主神经功能障碍：

初期-失张力性膀胱→充盈性尿失禁

恢复期-反射性神经源性膀胱（300-400ml时即排尿??

;;五、辅助检查;3.影像学检查：

MRI示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。;五、辅助检查;六、诊断和鉴别诊断

;2.鉴别诊断：

1）急性硬脊膜外脓肿

身体其他部位化脓性感染灶；

感染中毒症状；

根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状；

脑脊液白细胞增高，蛋白含量增长；

脊髓腔梗阻；

CT/MRI可协助诊断。;2）视神经脊髓炎

3）脊髓出血

4）脊髓梗死

5）吉兰-巴雷综合征

6）周期性瘫痪

7）脊髓压迫症;七、治疗;维生素B族：有助于神经功能恢复，其他神经营养药也可选用。

抗生素：防止和治疗泌尿道或呼吸道感染。;2、护理

防止多种并发症是保证功能恢复的前提。

3、康复治疗

宜尽早开始。肢体被动活动与按摩，鼓励病人积极活动。;第三节脊髓压迫症

（compressivemyelopathy）;一、定义;二、病因;*;*;三、发病机制;*;临床体现--慢性髓外压迫病变;临床体现;临床体现——慢性脊髓压迫症;;临床体现——慢性脊髓压迫症;四、临床体现——慢性脊髓压迫症;脊髓上行及下行传导纤维的躯体定位次序;五、辅助检查

;2、脊柱X线摄片

可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质增生及椎管狭窄。

3、脊髓造影

可显示脊髓梗阻界面。

4、CT及MRI

MRI提供脊髓病变部位、上下缘界线及性质。

;六、诊断及鉴别诊断;髓内髓外硬膜内髓外硬膜外

初期症状双侧单侧双侧

神经根痛少见(+)