ARDS俯卧位通气治疗.ppt

ARDS患者俯卧位通气治

疗护理注意什么？

东莞市第五人民医院

奉伍妹

01

ARDS概况

ARDS目前现况

ARDS肺部变化及特征

ARDS定义

ARDS基本病理

ARDS目前现况

C

1

5

4

2

3

6

ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万

院内死亡率38.5%，美国每年死亡191，000人

严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%

大量输血可达40%

多发性创伤达到11-25%

严重误吸时，患病率可达9-26%

胸部影像学

X线或CT扫描示双肺透光度下降，并且胸腔积液肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释

肺水肿起因

ARDS定义

2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组，拟定了ARDS新定义（柏林定义——TheBerlinDefinitionARDS)

已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内

氧合指数

不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭

ARDS基本病理生理改变

ARDS基本病理

ARDS肺部变化及特征

提示：参与通气的肺泡区域明显减少（20—30%）

ADRS肺部变化及特征

ADRS与俯卧位通气

俯卧位通气定义

俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响

ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化

俯卧位通气原理

ARDS—Gattinoni分区

俯卧位通气常见的体位

俯卧位通气的相对禁忌症

俯卧位通气定义

俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。

早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合。

最新研究显示，改善ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提高氧合2.67—9.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。

2011

2013

2010

ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化

ARDS—Gattinoni分区

1、过度通气区或“干区”“babylung”

2、可复张区或湿区

3、实变区

功能残气量增加

改变胸廓的顺应性

俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响

引流较容易

通气血流比好转

膈肌的运动方式和位置改善

减少纵膈和心脏对肺的压迫

俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合

改变膈肌运动方式和位置，↑功能残气量，俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，↓V/Q失调

通气减少或血流灌注不足，都会导致V/Q比例不均，引致气体交换失调。而俯卧位通气使肺内通气改善，从而改善了V/Q和分流Q的减少，从而改善氧合。

俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善，增加功能残气量，改善氧合

仰卧位时重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限；而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注

俯卧位通气原理

改善膈肌运动

功能残气

量增加

V/Q的改善和分流减少

减少纵膈和心脏对肺的压迫

俯卧位通气常见的体位

俯卧位通气的相对禁忌症

颅脑外伤—脑水肿、脑出血、颅内高压

着力点损伤或骨折—近期腹部手术、脊柱骨折、面部骨折

血流动力学不稳定

孕妇及过度肥胖

俯卧位通气治疗的护理重点

全面评估及充足准备是成功的关键

B

A

C

D

E

F

重症医学科俯卧位机械通气流程

重症医学科俯卧位机械通气流程

续上表

重症医学科俯卧位机械通气流程

续上表

血流动力学改变

导管脱出

导管阻塞

压力性损伤

俯卧位通气治疗常见问题

适合的镇痛镇静药物

血流动力学不稳定和肾功不全病人，可选择芬太尼或瑞芬太尼

舒芬太尼镇痛效果比芬太尼强几倍，有良好的血流动力学稳定性

适合的镇痛镇静药物

注意监测——维持血流动力学稳定

必要时应给予血管活性药物

根据病人的血流动力学变化调整输液速度

避免镇静不足引起高血压、心率快

稳定血流动力方面

关注出入液量

预防脱管方面

约束肢体

充分镇静

双重固定导管

合理摆放导管

。

2012

2011

2013

2010

预防导管阻塞方面

避免导管堵塞——理想的湿化效果

预防导管阻塞方面

保护受压部位，防止压力性损伤

定期更换体位，防止长时间受压

选择合适的敷料，减少受压

俯卧位通气的其他注意事项

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俯卧位通气的其他注意事项

德尔格：智能吸痰

PB系列：纯氧2分钟

西门子：吸引支持

避免低氧——吸痰时给氧要求

俯卧位通气的其他注意事项

当发生“窒息”警报时，呼吸机使用的时后备通气模式，不存在PEEP的设置功能，延迟警报的处理，对于顽固性低氧血症的患者，是一个致命的打击。

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小结

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3

俯卧位通气用于早期重度ARDS以减低死亡率

关注俯卧位通气的效果，及时处理应急事件，避免并发症的发生

充足准备及全面评估时实现俯卧位通气