COPD患者围术期麻醉管理.pptx

COPD患者围术期麻醉管理副标题

序言当今，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为老年人常见病之一，在青海地区尤为多见。晚期COPD患者出现重度阻塞性通气功能障碍、通气血流比例失调和肺功能低下的状况，给麻醉科医生的围术期管理带来困难。COPD是一种以气流受限为特性的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其确切病因尚不清晰，但部分学者认为，COPD与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

病因COPD常见病因有如下几种：第一，吸烟是重要危险原因，也是改善肺功能的关键原因；第二个病因是大气污染，青海地区的大气污染没有北京、上海等都市严重，不过COPD仍然高发，因此大气污染不是重要原因；第三个病因是气道高反应性；

病因第四，感染是COPD发生发展的重要原因，当肺部反复感染时，出现肺泡巨噬细胞吞噬功能下降、粘液分泌增多、纤毛运动减退等病理体现，导致气道重塑和气流受限；第五个原因是遗传原因，例如先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏，蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡时，肺组织弹力纤维被破坏，导致肺气肿发生。?

病因氧化应激是COPD的发病机制之一。部分研究成果表明，香烟烟雾和其他吸入颗粒被人体吸取后会产生氧化物。经检测，COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激标志物（如过氧化氢）水平明显增长，而内源性抗氧化物产生下降。氧化应激使肺组织产生炎症基因被激活，抗蛋白酶失活，刺激粘液高分泌，糖皮质激素的抗炎活性下降等不利影响。

病因COPD的病理生理变化包括气流受限、气体限闭、气体互换异常、粘液高分泌、纤毛功能障碍、肺动脉高压和系统性效应。虽然在COPD的发生和发展过程中存在支气管内炎症细胞汇集、粘液分泌、血浆渗出物、中央和外周气道平滑肌收缩以及运动时肺动态充气过度等可逆原因，但由于气道纤维化性、肺泡破坏使弹性回缩力减弱、肺泡支撑破坏使小气道关闭等不可逆原因的作用，COPD气流受限是不完全可逆。

高原低氧环境对呼吸系统的影响高原地区罹患呼吸系统疾病者人数众多，经胸片检查发现几乎每个患者肺部都存在或轻或重的病变：从最初仅有多痰症状演变成肺动脉高压和肺心病，更有甚者，到了晚期咳不出痰，从而导致无菌性炎症，这才是最可怕的。呼吸系统疾病高发给高原地区的麻醉科医生带来严峻的挑战。?

高原低氧环境对呼吸系统的影响青海地区平均海拔2,000米，正常人动脉血氧饱和度伴随海拔升高而减少。手术患者脉搏氧饱和度在90%左右属于正常，一般不会予以处理。正常成年人的脉搏氧饱和度数值也就在95%左右（表1、表2）。这是由于长期居住在高海拔地区的居民，体内逐渐变成缺氧状态所致。?

高原低氧环境对呼吸系统的影响

高原低氧环境对呼吸系统的影响

高原低氧环境对呼吸系统的影响慢性缺氧导致肺组织构造发生变化，而肺组织变化将直接影响通气和换气功能，体现为呼吸频率、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）增长，肺活量（VC）下降，肺呈过度充气状态。慢性缺氧引起肺血管构造重建、肺循环阻力增长、压力增高导致右心功能损害（肺心病），使全麻后患者更易发生肺不张、肺炎等并发症，因此围手术期管理尤为重要。

COPD患者围术期麻醉管理麻醉前准备麻醉前准备包括非药物治疗、药物治疗和氧疗。非药物治疗又包括戒烟、加强营养支持和康复锻炼三方面内容。

COPD患者围术期麻醉管理戒烟吸烟是诱发COPD的重要原因之一。此外，吸烟自身也导致围术期并发症和死亡风险增长。戒烟会给COPD患者带来诸多益处，包括缓和临床症状、减轻炎症反应和减少心血管合并症风险，不过急诊手术患者术前无法戒烟（表3）。因此，临床医生需要加大戒烟的宣传力度，普及不吸烟和戒烟对身体有益的理念。?

COPD患者围术期麻醉管理

COPD患者围术期麻醉管理加强营养支持COPD患者因呼吸困难而做功较多，约三分之一患者合并不一样程度的营养不良。这些患者需要加强营养支持，首选口服营养支持，目的是维持体重指数（BMI）在20～25kg/m2。加强营养支持可以明显增长COPD患者的体重和肌力，提高生活质量。对于肌肉容量局限性的COPD患者，在为期4个月的营养支持基础上辅以康复训练，可明显改善下肢肌力和运动耐量。?

COPD患者围术期麻醉管理康复训练康复训练合用于病情严重程度在中度以上的COPD患者，内容包括如下方面：①教育患者使用对的的咳嗽、排痰措施和缩唇呼吸等；②心肺功能训练，包括伸曲训练、力量训练和有氧运动等。

COPD患者围术期麻醉管理康复训练应根据个体状况，在专业人员指导下循序进行。虽然存在气短症状，也应鼓励患者进行康复训练。肺部康复训练可以减少COPD患者的住院次数。术前进行心肺功能训练可有效提高COPD患者的活动耐量、减少其术后肺部并发症的发生率。

COPD患者围术期麻醉管理药物治疗包括支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素和抗生素的应用。?支气管