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炎症性肠病常用免疫克制剂李瑾武汉大学中南医院湖北省肠病医学临床研究中心
新的IBD治疗目的粘膜修复↓住院率↓手术率变化自然病程↑长期缓和率
InpatientOutpatientTraditionalBottom-UpTherapyinIBDInductionEarlyLate5-ASAAgentsOralsteroidsInfliximabCyclosporineSurgeryIVsteroidsKornbluthA,SacharD.AmJGastroenterol.;99:1371.HanauerSB.AlimentPharmacolTher.;27(Suppl1):15.
Top-DownTherapyinIBD:
InvertthePyramidEarlyLate5-ASAsOralsteroidsAZA/6-MPInfliximabDatacurrentlyavailableforCrohn’sdiseaseonly
SevereModerateMildSurgeryCyclosporineSystemicCorticosteriodsOralSteroidsAminosalicylatesInfliximabInfliximabTopicalSteroidsAZA/6-MPTherapeuticPyramidforActiveUC
AminosalicylatesAzaReversingtheTherapeuticPyramidSevereUlcerativecolitis有效的控制和维持良好的临床过程减少并发症减少药物的副作用减少外科手术率Infliximab
难治性直肠炎和远段结肠炎静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药物治疗静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、tacrolimus或infliximabRefractorydistalcolitis口服激素6-8周治疗后仍存在症状，病变部位局限在直肠或左半结肠者
激素依赖型活动性UC1.首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）2.Infliximab和手术治疗可考虑Steroid-dependentcolitis停用激素3个月内复发者，或在维持疾病不复发的前提下，3个月内激素用量不能减量至相称于10mg/d强的松的水平
激素(口服)抵御型UC1.应用免疫克制剂：硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤[EL1b,RGB]2.静脉应用激素、infliximab[EL1b,RGB]或calcineurin克制剂[EL3,RGC]也可考虑使用3.手术治疗也应列入考虑范围Steroid-refractorycolitis强的松0.75mg/kg/d治疗4周，疾病仍处在活动状态，不能缓和者
免疫克制剂抵御型UC1.手术治疗：结肠切除术（更合适）2.Infliximab[EL1b,RGB]：没有其禁忌症时Immunomodulator-refractorycolitis合适剂量的免疫克制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d）治疗满3个月，疾病仍处在活动状态或复发者
复发的治疗-UC对于复发的患者，一般使用初次诱导缓和的治疗方案[EL5,RGD]对于初期复发者（3月），最佳开始应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤
回盲部局限性活动性克罗恩病
结肠活动性克罗恩病轻度者选用5-ASA[EL1b,RGA]或全身应用皮质激素[EL1a,RGA]中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调整剂[EL1a,RGB]频繁复发者，皮质激素＋免疫调整剂的方案抗-TNF制剂或免疫调整剂治疗前，部分病人可考虑手术治疗[EL5,RGD]
小肠广泛性活动性克罗恩病全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX[EL5,RGD]中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA[EL5,RGD]合适的营养辅助支持治疗[EL4,RGC]临床体现提醒预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗-TNF制剂[EL5,RGD]疾病初期，可考虑手术治疗
食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病PPI制剂[EL5,RGD]，必要时加用皮质激素[EL4,RGC]、巯基嘌呤或MTX[EL4,RGC]重度或激素抵御者，抗-TNF制剂[EL4,RGD]伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗[EL4,RGC]
术后复发-CD防止是关键[EL1,RGA]，术后2周开始，
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