结直肠癌的护理问题及措施.pptx

结直肠癌的护(Hu)理第一页，共三十二页。

概(Gai)述结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄41~50岁。直肠癌是乙状结肠直肠交(Jiao)界处至齿状线之间的恶性肿瘤第二页，共三十二页。

结构(Gou)图第三页，共三十二页。

发病机制迄今尚不清(Qing)楚，可能与以下因素有关病(Bing)因饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动第四页，共三十二页。

病理(Li)分型肿块型：肿瘤向肠腔生长浸润型：肿瘤沿肠壁呈(Cheng)环状浸润溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润第五页，共三十二页。

病(Bing)理分期采用Dukes法A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆(Jiang)肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移第六页，共三十二页。

临床表现(Xian)（结肠癌）1.排便习惯、粪便性(Xing)状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液2.腹痛早期症状之一3.腹部肿块4.肠梗阻一般属结肠癌晚期症状5.全身表现贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质第七页，共三十二页。

右半结(Jie)肠左(Zuo)半结肠临床表现（结肠癌）第八页，共三十二页。

临床(Chuang)表现（直肠癌）1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状3.癌肿破溃感染症状血便是直肠癌最常见症状4.其(Qi)他症状晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状第九页，共三十二页。

辅(Fu)助检查初筛手(Shou)段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠直肠指诊是诊断直肠癌最重要方法其它：B超、CTCEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠是定位、定性的方法第十页，共三十二页。

治(Zhi)疗方式（结肠癌）以手术切除为主的综合治疗1.结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术2.化学药物治疗是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿(Niao)嘧啶为基础的联合化疗方案第十一页，共三十二页。

治疗方式（直(Zhi)肠癌）手术切除是(Shi)主要治疗方法1.直肠癌根治性手术局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术2.姑息性手术晚期病人可行乙状结肠双腔造口3.非手术治疗化疗放射疗法局部治疗中医药治疗基因治疗等第十二页，共三十二页。

护(Hu)理护理评估护理诊断及医(Yi)护合作性问题护理目标护理措施护理评价第十三页，共三十二页。

护(Hu)理评估1.术前评估健康史身体状况心理-社会状况2.术后评价评估手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复、并(Bing)发症及预后第十四页，共三十二页。

护理(Li)诊断及医护合作1.焦虑与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关2.知识缺乏与缺乏疾病和手术的相关知识有关3.自理能力缺陷综合征与手术创伤、术后引流及结肠造口有关4.自我形象紊乱与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮(Pi)炎等第十五页，共三十二页。

护理目(Mu)标1.病人焦虑缓解或减轻2.了解疾病、手术及康复的相关知识3.能自理或自理能力提高4.能适应自我形象的变化5.术后并发症能得到预防或及时发现和(He)处理第十六页，共三十二页。

护(Hu)理措施术(Shu)前护理术后护理健康教育第十七页，共三十二页。

术(Shu)前护理饮(Yin)食肠道心理第十八页，共三十二页。

术前(Qian)护理1.一般护理病(Bing)人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病(Bing)人对手术的耐受力2.肠道准备避免术中污染、术后腹胀和切口感染（1）传统方法：①?控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②?清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15~20g，每日上午服用。术前2日每晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③?药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；④术前病人应补充维生素K第十九页，共三十二页。

术前护(Hu)理（2）全肠道灌洗法病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠