2024版家庭医生签约服务协议书（含远程医疗服务）范本.docxVIP

2024版家庭医生签约服务协议书（含远程医疗服务）范本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协约方A

1.2协约方B

2.服务内容概述

2.1家庭医生签约服务

2.2远程医疗服务

3.服务对象

3.1服务对象范围

3.2服务对象资格

4.服务期限

4.1服务起始时间

4.2服务终止时间

5.服务费用

5.1费用构成

5.2费用支付方式

6.服务地点

6.1家庭医生签约服务地点

6.2远程医疗服务地点

7.服务方式

7.1家庭医生签约服务方式

7.2远程医疗服务方式

8.服务内容

8.1家庭医生签约服务内容

8.2远程医疗服务内容

9.服务保障

9.1服务质量保障

9.2信息安全保障

10.违约责任

10.1协约方A违约责任

10.2协约方B违约责任

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

12.合同生效与解除

12.1合同生效条件

12.2合同解除条件

13.通知与送达

13.1通知方式

13.2送达地址

14.其他

14.1不可抗力

14.2协议附件

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协约方A

1.1.1名称：_________

1.1.2法定代表人：_________

1.1.3联系方式：电话_________，邮箱_________

1.2协约方B

1.2.1名称：_________

1.2.2法定代表人：_________

1.2.3联系方式：电话_________，邮箱_________

2.服务内容概述

2.1家庭医生签约服务

2.1.1服务内容：提供定期健康咨询、健康评估、健康管理、疾病预防、慢性病管理等。

2.1.2服务形式：上门服务、电话咨询、线上咨询等。

2.2远程医疗服务

2.2.1服务内容：提供远程问诊、远程会诊、远程诊断、远程治疗等。

2.2.2服务形式：电话、视频、网络平台等。

3.服务对象

3.1服务对象范围：本地区范围内符合服务条件的居民。

3.2服务对象资格：持有有效身份证件、居住证明的居民。

4.服务期限

4.1服务起始时间：自本协议签订之日起计算。

4.2服务终止时间：服务期限届满或因其他原因提前终止。

5.服务费用

5.1费用构成：家庭医生签约服务费用、远程医疗服务费用。

5.2费用支付方式：按年支付、按月支付、按次支付等。

6.服务地点

6.1家庭医生签约服务地点：协约方A指定的家庭医生服务点。

6.2远程医疗服务地点：协约方A指定的远程医疗服务平台。

7.服务方式

7.1家庭医生签约服务方式

7.1.1上门服务：根据居民需求，安排家庭医生上门提供服务。

7.1.2电话咨询：居民可通过电话向家庭医生咨询健康问题。

7.1.3线上咨询：居民可通过协约方A指定的线上咨询平台与家庭医生进行咨询。

7.2远程医疗服务方式

7.2.1电话：居民可通过电话与远程医疗服务团队进行沟通。

7.2.2视频：居民可通过视频与远程医疗服务团队进行面对面交流。

7.2.3网络平台：居民可通过协约方A指定的网络平台进行远程医疗服务。

8.服务内容

8.1家庭医生签约服务内容

8.1.1定期健康咨询：每月至少一次的健康咨询，包括生活方式、疾病预防、用药指导等。

8.1.2健康评估：每年至少一次的健康评估，包括身体检查、慢性病风险评估等。

8.1.3健康管理：根据评估结果，制定个性化的健康管理方案，包括饮食、运动、用药等。

8.1.4疾病预防：提供疫苗接种、健康知识普及等服务，预防传染病和其他疾病。

8.1.5慢性病管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者提供长期管理，包括药物调整、病情监测等。

8.2远程医疗服务内容

8.2.1远程问诊：提供在线咨询服务，解答居民的健康疑问。

8.2.2远程会诊：协助居民与上级医院专家进行远程会诊，提高诊断准确性。

8.2.3远程诊断：通过远程影像、实验室检测等方式，为居民提供诊断服务。

8.2.4远程治疗：根据病情，提供远程药物治疗、康复指导等服务。

9.服务保障

9.1服务质量保障

9.1.1家庭医生签约服务：确保家庭医生具备相应的执业资格和专业知识。

9.1.2远程医疗服务：确保远程医疗服务平台的稳定性和安全性，保障服务质量。

9.2信息安全保障

9.2.1严格保护居民个人隐私，确保个人信息不被泄露。

9.2.2采用加密技术，保障远程医疗服务过程中的数据安全。

10.违约责任

10.1协约方A违约责任

10.1.1未按时提供服务，应向协约方B支付违约金。

10.1.2服务质量不符合约定，应承担相应责任，包括但不限于赔偿损失。

10.2