腰椎穿刺课件.ppt

腰椎穿刺术的配合和护理

章洁

腰椎穿刺：指在穿刺部位通过穿刺针脑脊液自然流出

穿刺部位：腰椎第3，4或第4，5间隙

正常脑脊液：外观清水样

腰椎穿刺目的

1用于诊断

2观察病情的动态变化

3用于治疗

1用于诊断

测定颅内压

脑脊液做细胞学，生化，细菌学，病理学检查

进行脑脊液动力学检查，以观察有无椎管内的梗阻

脊髓腔内照影

2观察病情的动态变化

用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜下腔出血及出血程度，压力变化等，可早期发现颅内出血的情况

术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感染和出血

3用于治疗

腰穿可引流血性或炎性的脑脊液

颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘连的可能性

做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化疗药物治疗恶性肿瘤

低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高颅内压以缓解症状

腰椎麻醉

操作前准备

1环境准备

2操作者准备

3病人准备

4用物准备

1环境准备

操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒，台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。

2操作者准备

评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染之情况时，则不适合做此检查。

操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。

3病人准备

了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵医嘱使用镇静剂

清洁穿刺部位

排空膀胱

4用物准备

腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。

碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空针，利多卡因一支

操作过程

1核对病人姓名，协助病人露出穿刺部位，协助病人摆好穿刺体位，（去枕侧卧，背部向外，与床边垂直，两腿屈曲，大腿紧贴腹部，颈部稍向下弯曲，头尽量向胸前弯曲，嘱其二手扶抱二膝，成弓状）

2打开穿刺包

3协助医生消毒皮肤

4布洞巾露出穿刺部位

5协助医生用利多卡因局部麻醉后进行穿刺，穿刺后装上压力棒测量脑脊液压力，正常压力位70~~200mmH2O。

6穿刺过程中观察病人病情变化。

7以贴有标签的无菌试管收集脑脊液。

8穿刺结束后，以纱布覆盖穿刺部位并以无菌敷料固定。

9测量病人的生命体征。

10向病人做健康教育，指导病人去枕平卧4~~6小时。

护理与注意事项

1对过度紧张，躁动，精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂，术中扶持着病人，以免发生断针等意外。

2术中注意病人面色，脉搏，呼吸等情况，如有意外及时报告操作者。

3如有压力过高者，遵医嘱术中立即给予脱水药物，防止发生脑疝。

4脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结果。

5治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。

6颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防脑疝发生。

7穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管内注射空气，或生理盐水10~~20ml,快速注入脱水剂。

禁忌症

1有显著的颅内压增高及怀疑有脑疝征象的病人。

2病情极度危重，休克，衰竭的病人。

3有脑脊液漏者。

4穿刺部位及其周围组织有急性炎症者。

5腰椎骨折，脱位及极度烦躁不安，不合作的病人。