《食管静脉曲张》课件.pptVIP

********参考文献11MonescilloA,Martinez-LagosF,Ruiz-del-ArbolL,etal.Riskassessmentofvaricealbleedinginpatientswithcirrhosis:Aprospectivestudy[J].Hepatology,2009,50(3):727-736.参考文献12GluudLL,KlingenbergKM,MichalaisenSR,etal.Bandingligationversussclerotherapyforprimarypreventionofoesophagealvaricealbleedingincirrhosis[J].CochraneDatabaseSystRev,2007(3):CD005044.参考文献13HolsterIL,TjwaET,MoelkerA,etal.Coveredtransjugularintrahepaticportosystemicshuntforrefractoryascites:Arandomizedcontrolledtrial[J].Hepatology,2016,63(5):1650-1659.参考文献14BoyerTD,HaskalZJ.AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasespracticeguidelines:transjugularintrahepaticportosystemicshunts[J].Hepatology,2010,51(1):305-323.参考文献15EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.EASLclinicalpracticeguidelinesforthemanagementofcomplicationsofcirrhosis[J].JHepatol,2018,69(2):406-460.***************************内镜治疗并发症出血套扎部位溃疡出血、硬化剂注射引起的黏膜损伤出血、组织胶栓塞引起的再出血等。食管狭窄长期反复套扎或硬化剂注射引起的食管纤维化、瘢痕形成，导致食管狭窄。食管穿孔操作不当或患者自身因素导致食管壁损伤，引起穿孔。内镜治疗疗效80-90%止血成功率急性出血患者内镜治疗的止血成功率可达80-90%。50-70%再出血率内镜治疗后1-2年内再出血率约为50-70%。20-30%死亡率内镜治疗可显著降低食管静脉曲张出血的死亡率，但仍有20-30%的患者死亡。手术治疗1门体分流术将门静脉与体循环血管连接，降低门静脉压力，减少食管静脉曲张出血的风险。2断流术切断食管周围的血管，阻断食管静脉与门静脉的连接，防止曲张静脉出血。3肝移植对于终末期肝病患者，肝移植是根治食管静脉曲张的有效方法。手术适应证1内镜治疗失败内镜治疗无法控制的出血、反复再出血的患者。2门静脉高压严重门静脉压力过高，内镜治疗效果不佳的患者。3肝功能良好Child-Pugh分级A或B级，能耐受手术的患者。手术禁忌证严重肝功能障碍Child-Pugh分级C级，肝功能衰竭的患者。严重心肺功能障碍无法耐受手术的患者。晚期肿瘤预期生存期短的患者。手术常见术式门体分流术包括经典门体分流术、选择性门体分流术（如脾肾分流术、肠系膜上腔静脉-下腔静脉分流术）。断流术包括食管横断术、贲门周围血管离断术（Sugiura手术）。肝移植是根治肝硬化和门静脉高压的有效方法，适用于终末期肝病患者。手术并发症出血术中出血、术后消化道出血、门静脉血栓形成等。肝性脑病门体分流术后，由于肠道内产生的氨未经肝脏代谢直接进入体循环，容易诱发肝性脑病。腹水术后腹水、感染等。手术疗效90%止血率手术治疗急性出血的止血率可达90%以上。80%再出血率手术治疗后5年内再出血率约为20%左右。5-10%死亡率手术治疗的死亡率约为5-10%，但肝移植的死亡率相对较高。预后影响因素1肝功能2门静脉压力3并发症4治疗方法5基础疾病影响食管静脉曲张患者预后的因素包括：肝功能状态、门静脉压力高低、有无并发症（如出血、肝性脑病、腹水）、选择的治疗方法以及患