脓毒性休克的抗菌治疗.ppt

关于脓毒性休克的抗菌治疗第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的抗菌治疗策略经验性治疗脓毒性休克的药物选择第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的抗菌治疗流程123怀疑或确诊为脓毒性休克的患者，在经验性给药前应采集标本进行病原学检测脓毒性休克患者的抗菌治疗4迅速、广谱经验性治疗根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案评估患者情况，停止抗菌治疗TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的病原学检测在开始经验性抗菌治疗前，应采集标本进行病原学检测血培养时至少采集两个不同部位的标本进行病原学检测：经皮采集的血标本及经静脉插管采集的血标本(除非静脉插管时间3-5天)血培养结果阳性有助于确定导致感染的病原体其他部位的标本采集(尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液)应在抗菌治疗前尽快进行。除非患者情况不允许，如脑膜炎球菌败血症伴爆发性紫癜的患者尿液标本需检测嗜肺军团菌TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的抗菌治疗策略—降阶梯治疗起始经验性治疗12定向窄谱治疗根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案迅速、广谱治疗，经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌重症感染患者，早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率，改善患者预后TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克起始治疗时间1h6h24h伴血液动力学不稳定、脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除的疑似感染患者血流动力学稳定的重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除血流动力学稳定的非重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除脓毒性休克患者应在诊断后1h内给予经验性抗菌治疗TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324诊断后1h内诊断后6-8h内诊断后24h内第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日病死率C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.起始充分治疗n=24不适当治疗n=16治疗延误n=36不适当治疗＋治疗延误n=52延迟或不适当经验性治疗显著增加患者病死率1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究**#*P0.01vs起始充分治疗#P0.05vs起始充分治疗与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日延迟治疗的时间越长，患者存活率越低研究显示，重症脓毒症及脓毒性休克患者在诊断后1h内给予抗菌治疗能提高患者存活率诊断后抗菌治疗时间每延迟1h，患者存活率平均下降7.6%；即每延迟10min，患者存活率下降1%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的抗菌治疗策略经验性治疗脓毒性休克的药物选择第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日选择脓毒性休克经验性治疗药物的四大因素宿主特点药物PK/PD感染部位当地流行病学TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日根据宿主特点选择经验性治疗药物近3个月内接受抗菌药物治疗当地多重耐药(MDR)致病菌检出率高免疫抑制健康护理相关性肺炎危险因素：2天≤入院时间21天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉注射或伤口护理；30天内接受透析治疗；家庭成员中有MDR致病菌感染患者NOYES对假单胞菌无抗菌活性的β-内酰胺类药物抗假单胞菌β-内酰胺类药物休克体征入住