腹部损伤课件级七.pptx

腹部损伤课件级七

分类:开放性----腹膜有损伤者为穿透伤贯通伤盲管伤-----无腹膜损伤者为非穿透伤闭合性医源性

医源性损伤纤维肠镜:结肠穿孔

病因:开放性损伤—刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤----坠落、碰撞、冲击、挤压、踢打等钝性暴力

严重程度取决于:强度速度着力部位作用方向解剖特点内脏病理情况功能状态

临床表现:实质脏器损伤---内出血空腔脏器损伤---弥漫性腹膜炎

诊断:了解受伤过程与检查体征就是诊断腹部损伤得主要依据

强调:非单一性内脏损伤合并腹部以外得损伤有危及生命得其她损伤

开放性损伤得诊断:*就是否为穿透伤*入口与出口不在同一腔隙有些腹壁切线伤未穿透腹膜但有内脏损伤伤道并非呈直线运动伤口大小与伤情不成比例

闭合性损伤得诊断:1、就是否有内脏损伤*必须做到！！！详细了解受伤史重视全身情况得观察全面而重点得体格检查必要得实验室检查

应考虑有内脏损伤！！！早期出现休克有持续性进行性腹部剧痛并伴有消化道症状有明显得腹膜刺激征有气腹征腹部有移动性浊音有便血、呕血、尿血直肠指诊有压痛、波动、血染腹腔穿刺有阳性所见

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

2、何脏器损伤

有价值得诊据:(1)、胃肠道损伤严重得消化道症状:恶心、呕吐便血气腹腹膜炎腹穿所见消化液

有价值得诊据(2)、泌尿系损伤排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛(3)、肝脾损伤隔面腹膜刺激症并同侧肩部牵涉痛休克体征合并同侧下肋骨骨折腹穿为血性或有胆汁样物(4)、直肠、膀胱、尿道损伤有骨盆骨折必须排除上述损伤

3、就是否有多发性损伤腹内某一脏器得多处损伤腹内多脏器损伤腹部以外得合并伤腹部以外得损伤累及腹内脏器脑、胸、腹、躯干、四肢联合伤

4、诊断困难时得措施(一)辅助检查诊断性腹腔穿刺术腹腔灌洗术X-线检查颅骨片—骨折胸片------肋骨骨折、心影增大、积液(血、气)立位腹片-隔下游离气、腹膜后积气、腰大肌影消失、胸内胃泡骨盆平片-骨盆骨折

4、B-us------用于肝、脾、胰、肾腹腔积液、积血腹膜后血肿5、CT检查6、DSA7、MRI

(二)严密观察监测指标需禁止诊疗可以进行得处理

监测指标监测T、P、R、BP、N监测腹部体征变化监测Hb、HT、WBC重复进行腹穿、腹腔灌洗留置尿管观察尿量

禁止诊疗行为严禁搬动病人严禁注射止痛剂严禁饮水、进食

观察期间可进行补充血容量纠正休克使用广谱抗生素胃肠减压

(三)适时得剖腹探查腹痛与腹膜刺激征进行性加重或扩大肠鸣音减弱或消失出现明显腹胀全身情况恶化膈下游离气体Hb、HCT下降T升高WBC/N升高BP下降胃肠道出血积极抗休克治疗无效

术中处理原则首先注意:开放性损伤,其她脏器损伤充分麻醉准备充分得血源切口选择全面细致得探查出血:找出血点,止血不出血:全面系统探查止血在先修复在后切除脏器要慎重重建要合理认真冲洗腹腔合理放置引流

常见内脏损伤得特征与处理原则脾破裂肝破裂胰腺损伤胃十二指肠小肠损伤结直肠损伤腹膜后血肿

一、脾破裂脾破裂(闭合性损伤20-40%)(开放性损伤10%)按病理解剖分为:中央型破裂(脾实质深部)被膜下破裂(脾实质周边)真性破裂(破损累及被膜)

脾损伤分级:(2000年天津)I级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤脾裂伤长度=5、0cm,深度=1、0cmII级::脾裂伤长度5、0cm,深度1、0cm脾门未累及或脾段血管受累III级:伤及脾门或脾部分离断或脾叶血管损伤IV级:脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损

脾切除后凶险性感染(OPSI)overwhelmingpostsplenectomyinfection儿童常见抢救生命第一,保留脾第二

处理原则:剖腹探查中严格掌握保脾指征损伤局限、出血较少无休克无其她脏器合并伤B-us、CT仅提示少量积