2025年多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势 .pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势

由中国医师协会、中国健康促进基金会等主办，解放军总医院骨科提

供学术支持的“解放军总医院第十二届创伤骨科学术大会暨首届中国骨科

专科能力建设大会”3月23日至24日在北京举行，来自国内外的200余

位知名专家和近5000名国内骨科医师出席大会。12年来，这一学术盛会

已在业内产生巨大影响，极大地促进了我国创伤骨科事业的发展。浙江大

学医学院附属第二医院骨科严世贵教授在题为《以ERAS为目标导向的围

手术期疼痛管理》的报告中，介绍了加速康复外科（ERAS）的发展历程和

临床优势。严世贵教授认为，多模式镇痛是一种先进的镇痛理念，是

ERAS疼痛管理的发展趋势。

减少应激是ERAS核心理念

严世贵教授首先介绍说，ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授

于1997年提出，并首先应用于结直肠癌手术，通过改进一系列围术期处

理措施加速了患者术后康复，取得了显著效果。2001年欧洲率先成立

ERAS协作组，2022年欧洲ERAS协会成立，迄今该协会已发布12个针对

不同手术的ERAS指南。中国工程院院士黎介寿教授于2007年将ERAS引

入中国并率先应用于胃癌手术，从此中国ERAS步入探索阶段。近年来，

ERAS在我国外科学界受到越来越多的关注，积累的临床实践经验也越来

越多。2022年1月，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

（2022版）》发布。该指南对围术期模式下我国ERAS临床应用的规范化

开展起到了积极的推动作用。

严世贵教授说，ERAS是以循证医学证据为基础，通过采用一系列围

术期优化措施，以减少和降低手术对患者产生的生理和心理应激与创伤，

促进患者更快更好地康复。ERAS不是一项新技术，而是一种理念，是对

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

一系列具有循证医学证据的诊疗措施的优化，通过对现有技术和流程的整

合促进患者更快恢复。ERAS的主要目標是提高患者满意度，减少围术期

并发症，减少痛苦，加快康复；次要目标是提高医疗资源利用率，缩短住

院时间，降低医疗费用。ERAS贯穿术前术中及术后全过程，涉及围手术

期处理多个学科和环节，因此特别需要多学科合作，需要以主刀医生为主

的，麻醉师、护士、管理部门、康复师和营养师等的配合。

严世贵教授介绍说，应激是机体神经内分泌系统对手术操作过程或其

他医疗行为刺激所产生的反应，低体温、输液、术后疼痛、置管、情绪等

都会产生应激反应，如手术操作可促进代谢，降低免疫，抑制胃肠功能，

加重心血管负担，并进一步加重了应激。疼痛是术中术后主要的应激因素，

可导致患者早期下床活动受限或出院时间延迟，阻碍患者的术后恢复，影

响患者生活质量；疼痛还会给许多人带来心理影响并因畏惧疼痛而放弃手

术。

“减少应激是ERAS的核心理念，也是促进患者加速康复的基础。”

严世贵教授说。

严世贵教授介绍，减轻应激反应的临床干预措施包括：手术切口的精

准和最小化，合理充分使用镇痛药缓解疼痛，缩短手术时间，减少术中出

血，给予充分营养物质，麻醉过程要防止低体温，药物预防感染，通过上

述措施努力减少术后相关并发症和炎症反应。ERAS引入中国10年来蓬勃

发展，并在多个外科学领域得到应用，取得了一批有价值的临床经验。以

骨科为例，依托中华医学会骨科分会等学术资源共制定发表了9项适合中

国国情、具有可操作性的骨科ERAS系列共识或指南，包括《中国髋、膝

关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识》《中国髋、膝关节置换

术加速康复—围术期贫血诊治专家共识》《中国髋、膝关节置换术加速康

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

复—围术期疼痛与睡眠管理》《中国髋、膝关节置换术加速