脊髓损伤患者的护理.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日内容解剖病因病理临床表现辅助检查并发症治疗原则护理问题护理措施新进展第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊柱人体骨架向下延伸到背部的中央连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿势允许运动保护脊髓解剖颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日解剖一长列的神经组织，从脑干延伸、通过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为马尾（连结脊神经和大脑）椎体脊髓神经根椎间孔圓锥马尾脊髓第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日影像学表现第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。外力是导致脊髓损伤的主要原因。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日

脊髓損傷的最常見的原因CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷10-25%体育运动10-25%斗殴10-25%交通意外40-50%跌倒20%第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊髓損傷的患病率美国25,000中国大于１００万全球3００万來源：美國國立脊髓損傷統計中心第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理：按神经损伤程度脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射脊髓挫伤：外观似完整脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无望马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现脊髓震荡脊髓挫伤和脊髓受压脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失脊髓断裂脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双下肢感觉、运动功能正常第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日辅助检查抽血X线：尽早摄片ＣＴ、ＭＲＩ：可显示脊髓受压及椎管内软组织受压情况第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘高位颈髓损伤死亡低位颈髓损伤四肢瘫胸腰髓损伤截瘫第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日瘫痪的几个概念不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。完全瘫痪：功能完全丧失。截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日颈髓损伤后对呼吸的影响肋神经肋间肌胸式呼吸呼吸膈神经膈肌腹式呼吸颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能胸式呼吸停止膈神经由颈３、４、５组成颈１、２颈髓损伤病人立即死亡第３、４颈髓损伤直接影响到膈神经中枢很快死亡下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈神经中枢呼吸功能衰竭第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘１.长期留置尿管泌尿道的感染和结石２.长期卧床易发生骨质脱钙尿中钙盐增加