神经系统的检查方法.ppt

(五）共济运动运动协调功能的障碍称为共济失调，主要检查如下：1.指鼻式验2.快速轮替动作3.跟膝胫试验4.Romberg征（闭目难立征）第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（六）步态观察行走时的表现，对诊断有帮助的常见步态有：1偏瘫步态2剪式步态3慌张步态4跨阈步态5醉汉步态6感觉性共济失调步态7摇摆步态（鸭步）第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日感觉系统检查感觉需耐心细致，取得病人合作，遵循三个规律即上下对比、左右对比、垂直。检查结果以正常、减弱、消失、过敏等表示。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日神经系统检查一般分为六个部分一般检查颅神经运动系统感觉系统反射系统植物神经系统第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日一一般检查（一）意识的定义和意识障碍的定义经典定义现代定义第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识清晰的人应当具备两个最基本的条件一是对外界环境的认识功能，即对时间、地点和人物的定向力。另一是对自身的认知功能，也就是自知力，包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）意识障碍的程度1.轻度意识障碍A.意识模糊（Clondiness)B.嗜睡状态(Somnolentstate)C.朦胧状态(Twilightstate)第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.中度意识障碍D.混浊状态(Confusingstate)E.谵妄状态(Deliriumstate)第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.重度意识障碍F.昏睡状态(Soporstate)或浅昏迷状态(Mildcoma)G.昏迷状态(Coma)H.深昏迷状态(DeepComa)I持续性植物状态(Persistentvegetativestate)第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日(三）精神状态可根据其记忆、计算力、判断力、普通常识加以综合判断。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）语言能力感觉性失语运动性失语混合性失语失写症命名性失语失读症失用症第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日（五）头颈部（六）四肢、脊柱第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日二.颅神经（一）嗅神经在无鼻腔疾病的情况下，单侧嗅觉减退或缺失较双侧更具临床意义，可见于前颅凹骨折及嗅沟脑膜瘤等。在颞叶海马回遭受病变刺激时则可出现幻嗅。嗅觉过敏多见于癔症。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）视神经分三步进行检查1.视力：视力表指数指动电筒光感测定2.视野：视野是眼睛在保持不动位置时所能看到的范围。手试法测定视野计测定第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日视野缺损类型一侧全盲——球后视神经两颞侧偏盲——视交叉中部同向偏盲——一侧视束或视放线；视放线部分的损害则产生对侧视野的象限性偏盲。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.眼底视乳头水肿视神经萎缩第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）动眼神经、滑车神经及外展神经主要管理眼球运动，其支配范围：动眼神经——提上睑肌、上下内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌；滑车神经和外展神经——分别为上斜肌和外直肌。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日检查时要注意：眼裂大小是否相等眼球位置眼球转动瞳孔位置形状大小瞳孔对光反应：直`间接对光反应和调节辐辏反应。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）三叉神经主要由感觉纤维组成；仅小部分是运动神经纤维。感觉分布区域：第一支头顶前部前额鼻及上睑的皮肤和一部分鼻粘膜；第二支颞部面颊及上唇皮肤上颌的牙齿腭和鼻粘膜；第三支面部下部皮肤下颌的牙齿舌和口腔粘膜；尚有支配咬肌`颞肌和翼内外肌的运动支。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日检查包括三个方面：1.感觉感觉障碍分为周围型和节段型2.运动3.反射角膜反射下颌反射第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日（五）面神经面神经是混合神经，以司运动为主，支配面部的表情肌；小部分是味觉纤维，感受舌前三分之二味觉。核下