超声颈部血管解剖及常见病诊断标准.ppt

影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。临床意义：第59页，共81页，星期日，2025年，2月5日增快多见于：管腔狭窄病人斑块或血栓所致，狭窄处血流速度增快。血管痉挛。第60页，共81页，星期日，2025年，2月5日ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狭窄程度达50%大于1.8则狭窄程度60%.高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日阻力指数与搏动指数RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加，0.5则表示降低第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日二维灰阶显像颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日彩色多普勒血流显像（CDFI）第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日脉冲多普勒颈内动脉频谱颈外动脉频谱第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化病因：脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动病因病理第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。临床表现第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈动脉IMT及斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日声像图特征动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日根据斑块声学特征均质回声斑块不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日均质回声斑块：等回声及高回声斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。等回声或弱回声斑块，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视不均质回声斑块：是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日第42页，共81页，星期日，2025