脑器质性精神障碍.ppt

3.记忆障碍脑外伤后遗忘(post-traumaticamnesia,简称PTA)是一种顺行性遗忘,病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘,通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标,即PTA愈长,脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始,直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟,但在伤势严重的病人,逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日（二）慢性精神障碍1.??????智能障碍严重的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆,严重程度与PTA的长短有关。2.??????人格改变3.??????精神病性症状4.??????脑外伤后综合征第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日六、颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管,造成颅内压增高,出现神经系统的病理症状、癫病发作或精神症状。但有部分颅内肿瘤患者早期缺乏神经系统的定位体征而只有精神症状,易导致误诊而延误病人治疗第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胶(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。在智能检查时,当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大,但10分钟后却难以回忆。另外,常有虚构,患者因为近记忆缺损,常捏造生动详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此,患者可进行正常对话,显得较理智。第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日(四)其他脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现,如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。（五）脑局灶性损害的表现第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日第二节常见脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(senileplaques,SP)、神经原纤维缠结(murofibrillarytangles,NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆(preseniledementia),多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日【流行病学】AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性。20世纪80年代以来世界各国有关痴呆患病率的流行病学调查数据比较接近,65岁以上的老年人中痴呆的患病率为496~7%。患病率随着年龄增加而增加,80岁以上的患病率可达20%以上。痴呆尸解研究表明,50%~70%为AD。65岁以上的老年人中,AD的年发病率约为1%。AD的发病危险因素包括:年老、痴呆家族史、21·三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日【病因和发病机制】1.AD的神经病理脑重量常减轻,可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层中,是诊断AD的两个主要依据。(1)大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉样蛋白,它是β淀粉样蛋白前体(APP)的一个片段。正常老人脑内也可出现SP,但数量比AD患者明显为少。第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日(2)大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量NFT。NFT是由双股螺旋丝(pairedheliedfilaments,PHF)构成的,主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日2.神经化学AD患者脑部乙酸胆碱(Ach)明显缺乏,乙酸胆碱酶酶和胆碱乙酸转移酶活性降低,特别是海马和颜叶皮质部位。此外,AD患者脑中亦有其他神经递质的减少,包括去甲肾上腺素(NE)5·羟色胺(5－HT)、谷氨酸(Glutamate)等。