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XX市医疗保障局医保数据共享及应用建设项目采购需求

1.项目概述

1.1.项目背景

在当今这个现代化与信息化深度融合的时代，各项工作的创新发展与协调并进均离不开信息技术的强力支撑，信息技术的飞速发展，特别是互联网、大数据、云计算、人工智能等技术的广泛应用，为医疗保障信息化建设提供了强大的技术支撑。这些技术不仅能够实现医疗数据的实时采集、存储、分析和应用，还能够打破信息孤岛，促进医疗资源的互联互通和共享利用，推动医保治理能力和治理体系向现代化迈进，对促进医保事业的全面升级与可持续发展具有不可估量的价值。

2020年，国务院印发《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，部署了“待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务”等关键领域的改革任务，提出到2030年，要全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

2022年7月，国家医疗保障局发布《关于加强医保数据安全管理和规范共享应用的指导意见》，明确提出要加强医保数据共享应用，全面梳理资源底数,提升数据治理水平，加强信息化支撑，深化医保大数据应用。实现医保数据在平台集聚、共享事项在平台办理、科学决策靠平台支撑。要按规定合理开发利用数据资源，稳妥扩大数据应用范围，逐步丰富数据应用场景，为打击欺诈骗保、药品和耗材招采、待遇政策制定和调整等业务场景提供数据支撑。在医保信息平台和医保大数据基础上，探索研究医保数据在辅助社会治理、服务社会应用、便捷民生服务等场景中的应用价值，深化大数据、区块链等技术在宏观决策分析、医疗收费电子票据等工作中的应用，促进商业保险和基本医保优势互补，加快推进多层次医疗保障体系建设，充分发挥大数据对医保业务工作的支撑和引领作用。促进公平竞争，打破“数据”垄断，营造健康、透明的环境。

XX省积极响应国务院及国家医疗保障局的相关政策要求及战略部署，建设了统一的医疗保障平台，并印发《XX省医疗保障局医疗保障数据共享管理方案》《XX省市县级医保部门数据应用实施方案》等方案，强化规范XX省医保数据共享机制、明确数据应用模式、应用原则和省、市医保部门职责分工，推动医保数据有序开放共享，加快推动市县级医保部门数据应用，支撑各地市深入挖掘数据作为核心生产要素的潜在价值。这一举措不仅将助力医保治理体系和治理能力向现代化迈进，还将为医保事业的高质量发展注入强劲动力，推动其迈向更高台阶。

2021年1月1日，XX市根据省医保局的相关工作部署要求，正式上线切换使用省医疗保障信息平台，切换后本市的医保业务数据集中存储在省医保平台中，XX市医疗保障局在本地化数据应用场景方面受到了较大限制。一方面是原有旧系统已经停用，但历史数据未进行迁移，导致有些业务涉及历史数据查询及统计分析时难以开展，且具有历史数据丢失的风险隐患，不符合医保相关政策中关于历史数据保存年限的要求；另一方面，XX切换使用省平台后，医保数据直接在省医保局集中，数据未下发回流到地市，不便于后续XX市个性化医保应用建设的长期发展。根据市政府和市政数局的数据目录工作部署，XX市医疗保障局虽然有数据目录编目任务，但是由于未实现省市间数据共享，导致无法给横向单位提供数据共享，发挥不了医保数据的重要性。各地市对于医保数据回流的需求越来越多，省医保局经充分调研XX市及其他地市数据共享和应用的问题，省医保局也采取了相关措施，出台了《XX省医疗保障局医疗保障数据共享管理方案》以及《XX省市县级医保部门数据应用实施方案》文件，并在省医保平台进行了相关数据处理，完成了地市只读数据库建设，为地市医保数据回流提供了技术路径，支持配合各地市开展数据共享回流工作，可实现XX市对数据共享的需求。

在XX市正式上线省医保平台后，虽然原业务系统（医疗保险管理系统和社会保险管理系统）已停用，但是15年的海量医保历史数据依然保存在XX市人社局自建机房的核心生产库中，其中涉及XX市医疗保障局所属的医保系统数据库有740张表，数据约占2.5TB空间，征收系统数据库有826张表，数据约占5.5TB空间，迁移数据合计1566张表，数据空间约8TB。由于国产化要求，原数据库已无法升级和维护，宕机后可能无法再启动，导致医保历史数据丢失，存在数据无法恢复的风险，日后参保人追溯待遇或者进行相关审计时将无法正常保障参保人利益。目前XX市人社局已组织其他系统和相关数据迁移到政务云，自建机房也逐步不再维护，医保历史数据迁移工作刻不容缓。

XX市医保服务的本地化应用场景深度依赖精准高效的医保数据体系支撑。鉴于上述背景情况，迫切需要积极