肝胆疾病影像诊断.ppt

肝脏密度异常弥漫性肝密度增高原出或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石影。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、肝血管造影的正常表现肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，比例匀称。第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日血管造影的异常表现血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日3肝脏的分叶、分段肝脏的Gllisson系统肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。第24页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的分叶、分段1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。第25页，共90页，星期日，2025年，2月5日第26页，共90页，星期日，2025年，2月5日罗马数字自尾状叶起顺时针排列第27页，共90页，星期日，2025年，2月5日第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝静脉第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝脏的解剖第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日4肝脏的血液循环双重血供肝动脉及门静脉第一肝门入肝后，先分为左右支肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝动脉典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝动脉分支变异较多，正常分支为55%，常见变异：肝右动脉从肠系膜上A发出肝左A从胃左A发出胃左A发出肝左A副支肠系膜上A发出肝右A副支肝动脉完全从肠系膜上动脉上发出。第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日门静脉：肝外部分脾V和肠系膜上V汇合,在肝门处分为左、右两支，分支与主干成“Y”型尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支供血。门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。第43页，共90页，星