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肩关节周围炎的诊断与康复治疗作者：

什么是肩关节周围炎？定义肩关节周围炎，俗称“冻结肩”，是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织发生慢性炎症，导致肩关节活动受限，疼痛和功能障碍的疾病。特点肩关节周围炎以肩部疼痛、活动受限为主要表现，常伴有夜间疼痛加剧。病程可分为三个阶段：冻结期、粘连期、解冻期，每个阶段的症状表现不同。

肩关节周围的解剖结构肩关节是人体最灵活的关节之一，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，周围有许多肌肉、韧带和滑囊，共同维持肩关节的稳定性和灵活性。肩关节周围的肌肉主要包括：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌等，这些肌肉共同控制肩关节的运动。肩关节周围的韧带主要包括：肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、冠状韧带等，这些韧带连接着肩胛骨、锁骨和肱骨，稳定着肩关节。肩关节周围的滑囊主要包括：肩峰下滑囊、冈上肌滑囊、肩胛下肌滑囊等，这些滑囊起到润滑关节，减少摩擦的作用。

肩关节周围炎的常见病因过度使用长时间进行重复性动作或剧烈运动，如长时间打字、搬运重物等，容易造成肩关节周围肌肉和韧带的损伤，引发肩关节周围炎。年龄增长随着年龄增长，肩关节周围的肌肉和韧带会逐渐退化，变得脆弱，更容易受到损伤，从而引发肩关节周围炎。外伤肩关节周围的直接或间接外伤，如肩部脱臼、骨折或肌肉拉伤，也可能导致肩关节周围炎。

肩关节周围炎的临床表现疼痛肩部疼痛是肩关节周围炎最常见的症状，常在夜间加重，活动时加剧，休息后减轻。活动受限肩关节周围炎患者的肩关节活动范围会受到限制，外旋、外展、内旋等动作均受影响。僵硬肩关节周围炎患者的肩关节会感到僵硬，活动时有摩擦感，难以完成日常活动。

肩关节周围炎的诊断依据详细的病史询问，包括发病时间、诱因、疼痛部位和性质、活动受限程度等。体格检查，包括肩关节的活动范围、疼痛点、肌肉力量和肌张力、神经功能等。影像学检查，如X线片、磁共振成像（MRI）等，可排除其他疾病，如肩袖撕裂、肱骨头骨折等。

体格检查在肩关节周围炎诊断中的作用肩关节活动度评估评估肩关节各个方向的活动范围，包括外展、内收、屈曲、伸展、旋转等，判断是否存在活动受限。疼痛触诊检查肩关节周围的软组织，如肩袖肌群、冈上肌、喙突等，判断是否存在压痛和敏感点。肌力测试评估肩关节周围肌肉的力量，例如外展、内收、屈曲、伸展等动作的肌力，了解肩袖肌群的功能状况。

影像学检查在肩关节周围炎诊断中的作用X光检查可观察到肩关节周围骨骼结构的变化，如骨刺、骨质增生等，有助于诊断肩关节周围炎。磁共振成像(MRI)可以更清晰地显示肩关节周围软组织，如肌肉、肌腱、韧带、滑囊等，帮助诊断肩关节周围炎，并评估其严重程度。超声检查可以实时观察肩关节周围的软组织结构，有助于诊断肩关节周围炎并评估其活动度。

肩关节周围炎的分型与分级分型依据急性期症状出现时间小于3个月亚急性期症状出现时间3个月到6个月慢性期症状出现时间大于6个月

急性肩关节周围炎的治疗原则1休息避免任何可能加重疼痛的动作，例如举重或做剧烈运动。2冰敷每天冰敷患处数次，每次15-20分钟，可减轻疼痛和炎症。3药物治疗使用非处方止痛药或医生处方药来缓解疼痛和炎症。4物理治疗进行一些简单的物理治疗，例如肩关节的活动度训练和轻微的拉伸运动。

药物治疗在急性期的作用非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬、萘普生，可以有效缓解疼痛和炎症。糖皮质激素如强的松、地塞米松，可通过口服或注射方式缓解疼痛和炎症。

物理治疗在急性期的作用缓解疼痛通过热敷、超声波等物理方法，舒缓肌肉痉挛，减轻炎症，缓解肩关节周围的疼痛。改善活动度进行肩关节周围的被动活动，促进关节活动度，防止关节僵硬，减少肩关节粘连。保护关节使用肩关节支撑带，限制肩关节活动，保护关节，减少疼痛。

慢性肩关节周围炎的治疗原则药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌肉松弛剂可以缓解疼痛和炎症。物理治疗包括热敷、超声波、电刺激等，可以改善血液循环，促进组织修复。康复训练循序渐进的康复训练，恢复肩关节的活动度和力量。关节腔注射对于疼痛持续时间较长，保守治疗效果不佳的患者，可考虑关节腔注射。

保守治疗在慢性期的作用药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部注射可以缓解疼痛和炎症。物理治疗包括热敷、电疗、超声波等，可以改善血液循环，缓解疼痛和僵硬。康复训练根据患者的具体情况，进行肩关节的活动度训练、肌力训练和功能训练，以恢复肩关节的功能。

手术治疗在慢性期的应用关节镜手术适用于肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征等肩关节置换术适用于严重骨关节炎或肩关节功能严重受损

肩关节周围炎康复训练的目标恢复关节活动度通过一系列针对性的训练，帮助患者恢复肩关节的灵活性和活动范围，减轻疼痛和僵硬。增强肌肉力量强化肩部周围的肌肉力量，提高肩关节的稳定性和控制能力，预防再次受伤。改善功能障碍通过循序