妊娠期非产科手术麻醉.pptVIP

胎儿氧合的影响因素胎儿氧合氧分压、携氧能力、氧结合力子宫胎盘灌注孕妇PaO2短暂轻到中度降低胎儿能耐受胎儿血红蛋白浓度高且对氧的亲和力强孕妇严重的低氧会致胎儿缺氧、死亡插管困难、误吸、麻醉平面过高01030204概述妊娠期孕妇生理变化围术期麻醉药理学麻醉处理流行病学3～2%接受非产科手术麻醉。在美国，每年约75，000～80，000个孕妇会接受麻醉和手术。

Goodman?S.?Anesthesia?for?nonobstetric?surgery?in?the?pregnantpatient.?Semin?Perinatol?2002;?26:?136–145.?流行病学妊娠期间腹部手术最常见其次为妇科泌尿外科少数心脏外科及神经外科与妊娠直接相关：宫颈环扎…与妊娠间接相关：卵巢囊肿…与妊娠不相关：阑尾切除、胆囊或外伤…流行病学妊娠早期大约有42%妊娠中期大约有35%妊娠晚期大约有24%Mazze?RI,?Kallen?B.?Reproductive?outcome?after?anesthesia?and?operation?during?pregnancy:?a?registry?study?of?5405?cases.?Am?J?Obstet?Gynecol?1989;?161:?1178–85概述01妊娠期孕妇生理变化02围产期麻醉药理学03麻醉处理04妊娠期间，激素浓度增加22%孕妇及胎儿的高代谢需求增加40%妊娠子宫增大的机械效应38%机制孕妇生理变化呼吸系统分钟通气量↑50%孕妇轻度过度通气耗氧量增加20%功能残气量下降20%氧储备降低如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。颈部粗短，上呼吸道粘膜毛细血管充血水肿，可能存在面罩通气或气管插管困难。KuczkowskiKM,ReisnerLS,BenumofJL.Airwayproblemsandnewsolutionsfortheobstetricpatient.jClinAnesth,2013,5(7):552-563.循环及血液系统心输出量增加30～50%（每搏量和HR↑）血容量增多40～50%血浆超过红细胞的增加，导致稀释性贫血生理性低蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性↑白细胞增多凝血因子增多（纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ）血小板减少但活性增加血栓风险增加消化系统食管下段括约肌张力降低胃排空减慢胃酸分泌↑妊娠子宫增大造成胃内压增加。特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理WongCALoffrediM,GanchiffJN,ZhaoJ,etal.Gastricemptyingofwaterintermpregancyanesthesiology2012,96(6):1395-1400中枢神经系统吸入性麻醉药MAC降低40%静脉麻醉药用量减少局麻药的有效量和中毒量均下降30%KuoCD,ChenGY,YangMJ,LoHM,TsaiYS.Biphasicchangesinautonomicnervousactivityduringpregnancy.BrjAnaesth,2010,84(3):323-3291概述2妊娠期孕妇生理变化3围术期麻醉药理学4麻醉处理胎盘结构01020403O2、CO2、水、钠钾电解质等简单扩散葡萄糖的转运易发扩散大分子蛋白质免疫球蛋白等其它氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等主动运输胎盘物质交换方式01Fick公式Q/t=K.A(cm-cf)/DK:扩散常数A:扩散面积D：可通透胎盘厚度扩散率02通透性K分子量脂溶性离子化蛋白结合力蛋白结合率影响药物通过胎盘因素药物对妊娠影响致畸作用致畸性：是指某种物质能够增加胎儿特定缺陷的发生率而非出于偶然对人类而言，受孕后第15-60天是组织生成期，是最为关键时期中枢神经系统直到婴儿出生还未充分发育，因此脑的致畸敏感期横跨整个妊娠期某些严重畸形胚胎发生时间1没有麻醉药物被确证能使胎儿致畸2不同时期器官的敏感性和易损性也不同器官形成期（约受孕