影像学-胸部外伤.pptVIP

肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨玻璃样改变，实变，心影增大。间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂直的KerleyB线肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。单个较小分支栓塞多无临床症状或症状轻微。X线表现肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。CT表现01直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液02肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影病例同前。病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损肺隔离症肺动静瘘肺隔离症的病理与临床肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静脉一般入肺静脉。肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。X线表现1隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清楚，密度均匀。病变与支气管相通时可见气液平。反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。肺叶内型：肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的软组织块影；位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。可合并一侧膈疝和膈麻痹。肺叶外型：2CT表现1左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。2密度均匀者CT值与肌肉相仿，密度不均匀者内见囊状改变，CT值接近于水，有时可见液气平。3增强扫描多见均匀强化，囊变低密度区不强化，有时可见来自降主动脉的病理供血动脉。肺内型肺隔离症。密度不均，呈蜂窝状改变，多发囊状透光区病例同前。矢状位重建，病变不与支气管相通胸部外伤肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，也可为多发骨折，还可为单一肋骨的多处骨折。以3-10肋的腋部及背部多见。肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，可发生于外伤的着力部位，亦可为对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，24-48小时开始吸收，3-4天完全吸收。纵隔气肿和血肿。1.纵隔的直接穿通伤；2.胸部闭合性外伤；3.气管及食管的破裂X线表现骨折线的存在及形状。对合情况。肋骨骨折本身气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节继发征象X线表现AB肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。A肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。B肺挫伤X线表现纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。010102纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。02左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。两侧胸壁皮下气肿左侧胸部术后，胸壁皮下气肿形成散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被锚挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。胸壁及纵隔气肿纵隔气肿。纵隔内见带状低密度影纵隔气肿。气管旁见带状低密度影纵隔气肿上纵隔气管两旁均见带状低密度影纵隔气肿横膈连续征病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。logo穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗肺血液循环障碍性疾病肺水肿肺栓塞肺水肿的病理与临床肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发生机制，临床分为以下几类：①毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；②毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。01肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后病人有呼吸困难