急性迟缓性麻痹(AFP)医护人员培训.pptVIP

急性弛缓性麻痹（AFP）

知识培训2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症），中国成为“无脊灰国家”；11年后的今年8月，新疆出现了6例实验室确诊的脊灰病例。本次小儿麻痹症输入性疫情的病毒来自巴基斯坦。我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也有所不同。01目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的定义是：02所有15岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹(AFP)，包括任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例。03AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为特征的一组症候群。04[流行病学监测]所谓AFP（急性弛缓性麻痹）是指突然出现（急性起病）以肢体运动障碍为主体的软瘫，即肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失，病生理反射阴性，进一步开展肌电生理检查有变性反应，下运动神经损伤为主的病例。有病原学（病毒分离阳性）或/和血清学支持；出现肌肉萎缩，（麻痹后期）有发热，出现急性弛缓性麻痹，麻痹肢体累及多个肌群，排除其他临床疾病。无明显感觉障碍；一些婴幼儿体征表现不明显综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下：程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后3天内达到高峰，自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例诊断标准在不同时期有所变化，并逐步由以前执行临床诊断标准而过渡到现在病毒学（病原学）诊断标准。即是确诊脊灰病例，必须采集到两份大便标本供省级以上脊灰实验室检测。诊断和鉴别诊断1、卫生部规定应作为AFP病例进行报告的以下14类(种)疾病(1)脊髓灰质炎（2）格林-巴利综合征(GBS，感染性多发性神经根神经炎)；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)；（10）肌病(全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)；（14）短暂性肢体麻痹。AFP病例报告STEP4STEP3STEP2STEP1各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地区、县级（CDC）疾控机构。（首诊报告制度）报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。区、县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本（表1），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。实验室监测（病原学）1．AFP病例标本的采集采集合格粪便标本的要求是：（1）在病例麻痹出现的14天内采集（最好在7天内）；（2）需两份大便标本、每份采集时间至少间隔24小时；（脊灰病毒有间歇性排便的特点，不同一时间采集，以提高标本脊灰病毒阳性检出率）；（3）每份标本重量须达5克以上(约为成人的拇指末节大小)；（4）标本采集后要在7天内送达省实验室，标本应冷藏运送，在送达省实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家有关要求。（5）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整①采便容器应无菌、密封、专用；②采便过程中应避免交叉污染；③采便时应带上冷藏包和冰排；④采便后拧紧标本瓶，防止泄露；⑤标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（用油性笔）；⑥填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。⑦标本采集后要及时送检（采便后7天内送达）；⑧如未立即送检，短期（48小时内）应存放在4℃冰箱，长期则冷冻（-20°C）保存，但应避免干涸和反复冻融；⑨AFP病例发病后、采便前不要服苗。标本储存STEP03STEP01STEP02采集后、送检前：48小时内送检4°C，否则-20°C下冷冻保存防止标本受热和干涸避免反复冻融标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心防止标本受热和干涸（因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会严重影响病毒学分离率），且标本不能反复冻融（反复冻融容易使病毒量下降），因此要求4℃以下冷藏保存和带冰运送，及时送检。冷藏运输箱外包装问题：标签不规范；样本量不足；采样瓶不规范；样本泄露；送检不规范*