甲亢药物治疗.ppt

不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接减甲巯咪唑至10mg/日，以免引起甲减。甲巯咪唑10mg/日1个月后，若甲功仍正常则再过1月，同时查甲功及TRAb。第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯咪唑至5mg/日，维持1年左右，总疗程1.5~2年，停药前可再减半量2.5mg/日3个月→2.5mgqod3个月，优甲乐做相应调整疗程越长，缓解率越高，复发率越低。浸润性突眼者长期小剂量维持第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日何时加L-T4(优甲乐)

有浸润性突眼者T3T4(FT3FT4)正常即可加25ug/日。若甲巯咪唑10mg/日，1~2月后，TRAb仍高(或尚未出结果)，而TSH有升高趋势(最好维持在1~2uIu/ml)，则加优甲乐（或优甲乐加量）以保持足以抑制TRAb的甲巯咪唑10mg/日。甲巯咪唑5mg/日维持阶段，若TSH有上升趋势，则加优甲乐（或优甲乐加量）以保证足够时间的维持量。第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日药物性甲减时如何处理若TSH轻度升高，减甲巯咪唑至10mg/日(不管原来多大剂量)，加优甲乐25μg/日若TSH50uIu/ml左右，停甲巯咪唑1周，同时服优甲乐50μg/日，1周后甲巯咪唑10mg/日，优甲乐25μg/日若TSH100uIu/ml左右或更高，停甲巯咪唑2周左右，同时服优甲乐50μg/日，2周后甲巯咪唑10mg/日，优甲乐25μg/日以上情况均在一个月后查甲功及TRAb，以调整剂量第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日停药后1年内易复发，年轻人约80%，老年人约20%，平均约50%停药1月后复查，若甲功正常，则以后每2~3个月复查一次，直至一年。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日若患者疗程不够，又停药一段时间，则：1.停药1月以上，若甲功正常，TRAb阴性，继续停药观察；若甲功升高和/或TRAb阳性，则相应抗甲亢治疗。2.停药不足1月，则继续用停药前剂量，约1月后复查甲功，继续这个疗程。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日ATD治疗期间应密切观察指标每周一次白细胞总数及分类计数WBC+DC(咽痛、发热随时查)初发病人用药后2~3月、复发病人用药后2~3周易WBC减少(粒细胞减少)以后可酌减次数（2~4周）每1~2周查一次肝功约3周时转氨酶易升高以后可酌减次数（2~4周）每1个月查一次甲功（必要时2周查一次）第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日ATD治疗的主要不良反应1、白细胞/粒细胞减少症2、肝损3、血管炎第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日白细胞减少（leukopenia)4.0×109/L中性粒细胞减少（neutropenia)2.0×109/L轻度2.0-1.0×109/L中度0.5-1.0×109/L粒细胞缺乏症（agranulocytosis)重度0.5×109/L第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于甲亢药物治疗第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）甲状腺毒症无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日甲亢的诊断思路甲亢的诊断思路甲状腺毒症甲状腺功能亢进症功能诊断：1.继发于垂体-TSH瘤2.原发于甲状腺定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）≥80%多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主性腺瘤第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日毒性弥漫性甲状腺肿（