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产后出血护理查房汇报人XXX

相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录234

1相关知识

概述指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。产后大出血

1宫缩乏力胎盘因素342软产道裂伤点凝血功能障碍病因

病因宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多

软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留出血量不等，血不凝，持续不断病因

临床表现宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块，子宫软或宫腔内积血。子宫收缩乏力

软产道撕裂出血特点是出血发生在胎儿娩出后，出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。胎盘滞留胎盘部分剥离或剥离后嵌顿伴出血呈暗红色，间歇性出血2临床表现3

凝血功能障碍常发生于妊娠合并征和并发症之后，血功能障碍表现为出血量多少不等，血不凝，不易止血45临床表现失血性休克休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，之后面色苍白

相关治疗1止血预防感染342防止休克极纠正贫血

010305应用缩宫剂，使用无菌纱布填塞应用缩宫剂各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行此术子宫切除在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术子宫内翻腹部按摩促使子宫收缩以减少出血，出血停止后，还须按摩，以防子宫再度松弛出血刺激子宫收缩结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫结扎子宫动脉经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘剥离胎盘020406相关治疗

输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量防治休克相关治疗

34积极纠正贫血预防感染失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治相关治疗

心理护理，耐心听取产妇主诉做好基础护理，保持会阴部清洁保证充足睡眠，加强营养，鼓励早期哺乳嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征准确记录24小时出入量，及引流液的色质量遵医嘱应用止血药及缩宫素010203040506护理要点

急救方法刺激和加强子宫收缩，可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。按摩子宫

妊娠期预防分娩期预防产后期预防做好孕前孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充。010302预防

2病例简介

入院时间：2019年10月24日婚姻：是床位医生：XXXX床位：26主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净，10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀基本资料

2019.10.17，孕期系统产检9次，孕期胎心血压正常既往史过敏史现病史青霉素（+），先锋霉素（+）2型糖尿病合并酮症，2017年9月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴病例病史

高危妊娠监督完全性前置胎盘2型糖尿病合并妊娠妊娠合并轻度贫血妊娠合并子宫疤痕入院诊断入院诊断

诊治过程1432512:1510.26日在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术10.25日10:00进入DSA室行子宫动脉栓塞患者于10.26日转妇产科病房继续治疗14:1010:36娩出一活男婴，后子宫收缩差，术中出血约1200ml后入ICU继续观察

3护理措施

护理诊断组织灌注量不足：与阴道大量出血有关疼痛：与手术有关焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关知识缺乏：与知识信息来源有限有关有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关有泌尿系统感染的危险：有留置尿管有关有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关排便异常：与手术伤口疼痛及活动减少有关有下肢深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床、活动减少有关并发症：失血性休克、急性肾衰竭

护理评价：患者组织灌注量逐渐回升一、组织灌注量不足：与阴道大量出血有关建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸，认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据护理措施

评价：患者疼痛有所缓解二、疼痛：与手术有关疼痛时注意安全，加用床栏，必要时使用约束带，防止坠床，必要时使用镇静镇痛剂注意观察患者有无出血倾向、休克表现、腹胀、肠麻痹脱水等症状，发现异常及时告知医生。使用镇痛剂时