2022年11月儿科质控会议记录.docVIP

科室质量与安全管理小组活动记录（2022年11）

活动时间：2022年12月28日16:30

主持人：夏**记录人：郑**

一、上次存在问题整改结果：

危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录，危重病例讨论等

整改结果：

查房记录等均按要求书写

二、

1、上月质控指标情况反馈：

1．上个月工作量数据：门诊人次数3859、出院人次数224。

2．上个月工作效率数据：平均住院天数4.9、病床使用率74.3%。

3.上个月DRG数据：

科室名称

DRG总量

病例数

CMI

组数

平均住院天数

平均总费用

儿科

185.75

224

0.83

28

4.87

1936.06

平均药费

药占比

平均耗材费

耗材占比

时间指数(与本院比)

费用指数(与本院比)

480.39

24.81%

167.7

8.66%

0.94

0.8

不良事件例数及分析（包括医疗、护理、药剂、器械等）:本月共0例；医疗不良事件0例，护理不良事件0例，药品不良事件0例，器械不良事件0例，其他不良事件:0例；

非计划再次手术及分析：无手术。

二周与一个月内非计划再次住院例数及分析：

姓名

性别

年龄

本次住院号

诊断

住院时间

联系电话

经管医生

上次住院号

时间

诊断

经管医生

原因分析

11月无非计划再入院。

5、手术管理：无手术。

6、重点疾病/手术质量与安全统计：

重点疾病名称

例数

死亡数

病死率

非计划再次入院

平均住院日

平均住院费用

过敏性紫癜

9

0

0

0

6.11

1926

分析：本月患儿较上月基本持平，平均住院日略有下降，平均住院费用与以往相比基本持平。

临床路径与单病种管理：

①临床路径管理：

病种名称

符合该

病种诊

断例

入

径

例

数

变

异

例

数

完

成

例

数

该病种入组率

（%）

平均住院日

平均住院费用

完成良好病历

支气管肺炎

73

73

2

73

100%

5.68

2144

73

急性喘息性支气管炎

1

1

0

1

100%

6

1976

1

过敏性紫癜

9

9

0

9

100%

6.11

1926

9

地中海贫血

4

4

0

4

100%

2.0

1265

2

手足口病

9

9

0

9

100%

4.67

1706

9

呼吸道感染

84

84

3

84

100%

4.52

1722

84

轮状病毒性肠炎

2

2

0

2

100%

5.0

1652

2

出院病人数224人次,本月进入临床路径管理病种7种，入组总人数171人次，入径率74.1%，变异数5，变异率2.9%，完成数166，完成率97.1%，平均住院日5.03，平均住院费用1898。入径人数增加，入组率增加，入径率达标，原因为：呼吸道感染病例增加。费用及住院日相对持平。

②单病种管理：

病种

总人数

进入单病种管理病例数

平均住院日

平均住院费用

药品比例

两周内再住院率

一月内再入院率

儿童社区获得性肺炎

73

24

5.68

2144

24.32%

0

0

本月单病种人数与上月基本持平，平均住院日、住院费用及药品比例较前月相对持平。

8、合理用药（含抗菌药物、特殊管理药品、重点监控品种等）分析：上月科室药品比例29.6%、基药比65.69%、抗菌药物使用率60.71%、抗菌素使用强度31.5DDDS；10月不合理处方0份、医嘱，整改措施：继续按要求规范执行。合理用药点评：检查抗菌药物使用病例30份.未发现明显不合理。

9、医疗纠纷与投诉例数及分析：11月投诉0例。

10、医院感染分析：院感例数0例。手卫生自查情况：依从性88%，其中“接触患者周围环境后”环节执行不到位。手卫生正确率100%，现场具备手消剂。

11、住院超30天数据及分析：上月无住院超30天出院。

12、核心制度执行情况：会诊制度：上月院外专家来我院会诊例数0，上月我院外出会诊例数0。上月我科院内会诊情况：会诊例数3，共自查会诊病历例数3，自查存在问题无；值班和交接班制度：自查值班交接班记录天数30，自查存