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2023年第二季度护理管理质量分析报告

上期质量问题改进措施追踪评价

追踪2023年6月质量问题改进措施落实情况：

项目

存在问题

整改结果

追踪时间

压力性损伤集束化护理

交班时未检查皮肤

整改有成效

2023年7月10日

本季度护理管理质量查检情况

（一）查检人与查检时间：2023年4月-6月督查呼吸与危重症医学科护理管理质量，检查人员：科室质控小组成员。

（二）查检结果：科室质控小组成员对照质控标准进行检查，内容包括护理文书、消毒隔离、预防下肢静脉血栓、抢救室管理、跌倒/坠床风险管理、用药安全、压疮护理、输血管理、护理安全管理、临床教学、健康教育、Ⅰ级护理、责任制整体护理、危重患者护理、7S、医嘱查对、病房交接班制度、预防住院患者压力性损伤集束化护理、预防下肢静脉血栓集束化护理、预防住院患者跌倒集束化护理、预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理、预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理、预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理、预防肠胃管非计划拔管集束化护理、预防患者身体约束集束化护理共二十五项内容。

第二季度护理管理质量合格率（%）

项目

达标率

第二季度合格率

危重患者护理

90%

97.4%

Ⅰ级护理

92%

97.4%

护理文书

95%

98%

健康教育

90%

97.7%

消毒隔离

92%

96.5%

抢救室管理

90%

99%

临床教学

95%

99.3%

责任制整体护理

92%

98.7%

预防下肢静脉血栓

90%

98.1%

7S管理

90%

98%

病房交接班

95%

98.4%

项目

达标率

第二季度合格率

身份识别

96%

97.8%

医嘱查对

96%

98.2%

用药安全

95%

98.2%

输血安全

96%

95.8%

跌倒/坠床

95%

97.9%

压疮管理

95%

97.3%

项目

达标率

第二季度合格率

预防住院患者压力性损伤集束化护理

90%

97%

预防下肢静脉血栓集束化护理

90%

91.7%

预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理

90%

预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理

90%

91%

预防肠胃管非计划拔管集束化护理

90%

100%

预防患者身体约束集束化护理

90%

预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理

90%

90%

预防住院患者跌倒集束化护理

90%

92%

存在的主要问题

分级护理：患者不知药物注意事项、跌倒高风险未落实安全措施、患者不知晓功能锻炼、护理记录单未完善、不知晓药物作用、基础护理落实不到位、护士病情掌握不全、导管固定不到位及标签不清晰。

护理文书：药物过敏史体温单漏项、护理记录单漏项、未书写三级查房记录、跌倒风险评估单未评估，入院评估单漏项。

健康教育：功能锻炼指导不到位、不知道导管注意事项、不知晓责任护士、不知晓药物作用及注意事项、不知晓检查的注意事项。

消毒隔离：换药未执行手卫生、垃圾混放、锐器盒打开后未及时上盖。

抢救室管理：急救药品、物品登记本填写后未签名、氧气袋氧气不足、氧气筒湿化瓶超过有效期未更换。

临床教学:实习生不知晓科室常用药的作用、不知仪器设备的使用方法、学生基础操作不规范、带教老师对带教计划掌握不全。

责任制整体护理：护士对患者病情、优质护理服务内涵掌握不全、患者不知晓用药作用及注意事项、不知晓呼吸功能锻炼、基础护理落实不到位。

身份识别：患者自行卸除腕带、患者不知晓用药作用、腕带信息不完整、佩戴方式错误。

医嘱查对：临时医嘱未签名、总对本未签字、

用药安全：高危药品未单独存放、患者服药次数错误、备用药未及时补回、患者不知晓用药作用。

输血安全：三查十一对回答不全、输血记录单书写不规范。

跌倒坠床：患者不知起床“三部曲”、高危患者未进行动态评估。

压疮管理：床单位脏、乱、压疮预防措施不到位、翻身卡漏填、压疮患者未建立压疮风险评估单、皮肤清洁不到位、护士不知压疮报告流程。

危重症护理：基础护理不到位、护士对患者病情未掌握、患者家属不知晓用药作用及注意事项、部分护士不知危急值报告相关流程。

病房交接班制度;接班者未提起15分钟交接班、病房有烟头、水渍护理记录单血压漏填。

7S管理：物品未归位、病房有烟头、病房地面有水渍。

预防深静脉血栓：护士对VTE药物预防措施掌握不全，不知分管患者的VTE评分、部分患者使用了抗凝药物患者不知晓如何观察药物不良反应。

预防住院患者压力性损伤集束化护理:皮肤清洁不到位、措施落实不到位、压疮风险评估单评估不到位、床单位不平整、患者不知晓压疮注意事项。

预防下肢静脉血栓集束化护理：患者不知晓气压治疗仪作用及VTE相关注意事项、功能锻炼不到位、护士在下肢上留置针。

预防住院患者跌倒集束化护理;跌倒风险单未动态评估、床栏坏未及时报修、高风险患者无陪护。

预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理：护