重症社区获得性肺炎课件课件.ppt

重症社区获得性肺炎第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日目的掌握SCAP定义掌握SCAP临床表现掌握SCAP诊断及鉴别诊断掌握SCAP治疗原则第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日补充询问病史现病史的逻辑性诊断的完整性鉴别诊断的严密性诊疗方案的个体化教学查房流程第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP概念重症社区获得性肺炎（SCAP）是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日CAP的诊断新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。肺实变体征和(或)湿性罗音。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日重症社区肺炎诊断标准（IDSA/ATS）次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN≥20mg/dL血WBC4000/mm3血小板100,000/mm3体温（深部）36°C低血容量性休克需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气诊断：符合1条主要标准或3条次要标准第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断肺结核：结核中毒症状，痰中可找到结核菌，X线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均,消散慢，可形成空洞，易肺内播散，抗结核治疗吸收慢，抗炎治疗无效。急性肺脓肿：大量脓臭痰，致病菌多为金葡菌、克雷白杆菌、厌氧菌，X线示脓腔和液平。???????肺栓塞:有静脉血栓形成的基础疾病，胸痛、咯血多见，晕厥，呼吸困难较明显，肺动脉造影、X线:区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。肺癌：⑴a、多数不发热或仅有低热?b、白细胞不升高，痰中可找到癌细胞?c、CT、MRI、纤维支气管镜检查。⑵伴发阻塞性肺炎时：a、抗炎治疗后肿瘤明显，可见肿大淋巴结及肺不张。b、炎症消退慢、同一部位反复出现。c、痰、CT、MRI、纤支镜等。病毒性肺炎……真菌性肺炎……自身免疫性疾病导致的肺改变……

第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日病情严重程度的评价意识障碍。呼吸频率＞30次/min。PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗。血压＜90/60mmHg。胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日CAP病人入院后需要做什么检查感染指标。血气分析。病原菌。1、痰涂片及培养。2、血培养。3、血清学检查：非典型病原体血清抗原或抗体检查。重症CAP推荐进行军团菌抗原或抗体检查。器官功能监测。影像学。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌嗜肺军团杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌需氧革兰阴性杆菌肺炎衣原体支原体流感病毒SCAP的病原体常见有第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日革兰阴性杆菌发生率增高。耐药菌增加。新型病毒：传染性强，死亡率高。SCAP的病原体特点第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗策略重症肺炎除肺部本身严重感染外，尚涉及呼吸、循环、肾脏等功能改变，甚至导致多脏器功能衰竭，危及生命。治疗的关键是控制感染，同时应根据病情采取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法等综合治疗措施。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日早期联合足量足疗程静脉给药一、抗生素治疗原则第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日新方案：“降阶梯治疗”策略