2025年各科室医院感染质量考核标准 .pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

2025年各科室医院感染质量考核标准

院感质量管理考核标准

第一部分临床科室医院感染管理考核标准(100分)

物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。15、16、进治疗室、换药室

衣帽整洁，操作时戴口罩。床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，

禁

止在病房、走廊清点污染的被服。17、18、19、六项指示卡粘贴在病

历上手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。感染病人与非感染病人分开

安置，MDRO病人无法

单独安置时，同种病原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措

施落实到位，有自查记录。1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识

知晓率现场查看12分一处不符合扣2分

100%,洗手正确率100%,依从性达到医院目标值。提问手卫生2、规范

配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。3、水龙头、皂盒等设施清

洁无污垢，肥皂干燥，清洁存放，提倡使用洗手液。4、接触不同病人或

为不同病人操作时洗手或手

一处不符合扣2分

医院感染监测

16分

一处不符合扣2分

组织管理

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

1、有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，专题讨论有记录，

感染控制手册记录完整。2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。

现场查看提问

4分

一处不符合扣2分

在职教育

1科室每月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试，有评价，

无代签名现象。2、每年至少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、

有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识知晓率100%,现场考核

提问相关知识，回答正确、完整。

8分

一处不符合扣2分

职业防护

1、掌握职业防护知识，执行标准预防。

现场查看

10分

一处不符合扣2分

2、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程，发生职业暴露提问

第二部分医技科室医院感染管理考核标准（100分）

百学须先立志。——朱熹

1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品一次性医疗

用品、医疗废物移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随

用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。2、一次性医疗用品

(如针管)无重复使用现象，科室无过期的一次性医疗用品。3、医疗废物

分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。感染性废物日

产日清，损伤性废物不超过48小时。4、锐器直接放入(防渗漏、防刺伤)

利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、在适当的位

14分

一

处

不符合扣2分

现场查看

18分

一处不符合扣3分

100%,洗手正确率100%,依从性达到医院目标值。提问手卫生2、规范

配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。3、水龙头、皂盒等设施清

洁无污垢，肥皂干燥，清洁存放，提倡使用洗手液。4、接触不同病人或

为不同病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重

复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。组织管理1、

有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，感染控制手册记录完整。2、

管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。现场查看提问4分

一处不符合扣2分

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》