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普通外科手术关键技巧--基本技术

首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老，是他让我

们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大

家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老的帖子。

不断有年轻的战友提问外科最最基本的技术：切开、缝合、分离、

钳夹、打结这些问题非常关键，也非常具体，应该手把手的

教，面对面地示范。虽然我们相聚在丁香园，但是可能相隔万水千山，

只能略尽微薄之力，希望会有帮助！也希望有特殊需要的跟帖提示！

在以上这些最基本的技术中，打结是最复杂的、最容易出问题的，同

时也是年轻医生最早有资格操作的技术。基本成熟时间5年。让我们

先来看看打结，有什么东西需要我们至少学5年，5年时间我们又能

学到什么？？？？？？

如何练习打结

先不要把线栓在挂钩上就来，在我们开始练习打结前，要先练习

线感，即练习手指对线的熟悉和控制。就像乒乓球先练颠球一样。

练习方法

取一根丝线，两手各执一端，一手牵线，一手练习。

一、先练抓线，要求抓住线后，不需任何调整，即可进行打结操

作。注意前手结与后手结开始姿势的差别。

二、前后手转换。

手不离线，单手完全前后手姿势转换，要求不拉线、不掉线、不

缠线，可完成两种姿势不间断连续转换。

三、长短转换

单手随意变化执线位置，调整与另一端的距离。

四、双手同时调整。

五、闭目练习。

打结练习

完成上一步练习后，接着练习真正的打结。

一、指尖操作。整个打结过程仅使用手指末节。

二、第一结的结束姿势即为第二结的开始姿势，循环不止。

三、双手中指食指压线，包括前压和后压。

四、左右开弓。

五、单手收线。利用丝线在手指之间的缠绕，可以在30厘米内

现深部压线。

六、盲打。

七、将线拴在血管钳上盲打。

这样就足够好了吗？不！！！你仅仅是具备了打结的资格。

套线

套线有两种方法：手套线（浅）和钳带线深（）。

手套线和钳带线都有四种方法：先套后绕、先绕后套、只绕不套

（打结时现套）和开放套线（不需扶钳或自己扶钳）。

钳带线绕线方法有两派：绕钳派和绕线派。

具体使用那种方法，要根据际情况，采用作合理的方法。

注意：不需扶钳者松手！无拉力！可直视！套线完成后不需再拉

动结扎线、打结侧面向自己、双手均可完成。

打结

套线完成后，即可进入打结阶段。不推荐采用各种绕线打结技术。

1、不要提拉打结，注意无张力原则。

2、深部打结，需手指压线，较浅部位用中指，深部用食指。

3、切口外完成打结后，应双线轻轻回抽，使两线并拢，即可保

证结下两线等长，又可避免夹入组织。

4、推结时指腹向外，指背向里，保持适度拉力，使线拉直并拢,

防止套线滑脱。

5、三点一线原则。拉线尽量偏向切口一端，与结扎组织形成斜

角，可解决底部组织结扎。压线及推线点均须离线结「2厘米，不可

直接推压线结。

6、线结应打在自己一侧，或浅侧，或钳尖侧，方可与血管钳不

互相影响。

7、除非极深部位，第一结最好能让持钳者看到结扎部位，避免

打结手妨碍视线。

打结常遇问题及对策

1、套线滑脱

原因：一、许多时候是血管钳尖露出太少，不是打结的责任。二、

套线后，不能保持一个持续、适度、稳定的拉力。三、推线、压线方

向有误。四、套线完成后，调整左右长度。

对策：首先，套线滑脱不是大问题，谁都会发生，问题是没有及

时发现滑脱。打结时要时刻专注于结扎部位！！！无张力结扎是有限度

的，不是毫无拉力，应该有一个持续、适度、稳定的拉力。套线时同

时调整两线端长度，然后绕线，打结。打结后并线