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前列腺癌诊疗规范2（018年版）

一、概述

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中

居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第

一危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于

欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家

更为迅速。根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年

起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病

率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6;

死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9。

值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差

异，特别是大城市的发病率更高。2014年前列腺癌城市和

农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。

从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列

腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。上海

市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地

区。由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经

占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出

现井喷性增长。

此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家

存在着巨大差别。以美国的情况为例，在其确诊的新发前列

腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些

患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治

疗后预后较好，5年生存率接近100%。而我国的新发病例

中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或

广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预

后较差。

二、危险因素

前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不

明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素

如环境因素、饮食习惯等有密切关系。

一（）遗传因素及年龄

前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发

病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传

因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。流行病学研究显示:

一直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列

腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前

列腺癌，相对风险会增至5〜11倍，有前列腺癌家族史的患

者比无家族史的患者确年龄约早6〜7年。约9%前列腺癌

患者为真正家族遗传型前列腺癌，家族遗传型前列腺癌是指

3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病，患者发病

时年龄年轻，43%的患者年龄055岁。

前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增

长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65〜80岁。

二（）外源性因素

流行病学资料显示亚洲裔人群移居美国后前列腺癌发

病率会明显升高，提示地理环境及饮食习惯等外源性因素也

影响前列腺癌的发病。

目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部

分因素仍在争议。酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，

同时与前列腺特异性死亡率相关。过低或者过高的维生素D

水平和前列腺癌的发病