糖尿病肾病的诊治进展.ppt

****************Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.GFR?

(mL/min/y)-14-12-10-8-6-4-209598101104107110113116119平均动脉压(mmHg)r=0.69;P.05未治疗高血压140/90130/859项糖尿病肾脏病和非糖尿病肾脏病临床研究强化降压更有效延缓GFR下降第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日-1.1-0.6-0.1-0.40.91.453121-130＜121196487467232369722131-140141-150151-160161-170171-180＞180患者数血压肾脏终点事件相对风险(自然对数)PohlMA,etal.JAmSocNephrol.2005Oct;16(10):3027-37平均随访SBP(mmHg)IDNT研究

强化降压可降低肾脏终点事件风险第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓CKD进展伴高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:目标血压：130/80mmHg(B)应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用(A)糖尿病肾脏病的血压控制建议第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾脏病降压药物选择建议高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)利尿剂可增强ARB和ACEI对糖尿病肾脏病的治疗益处为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一步首选ARB/ACEI＋利尿剂＋CCB＋β阻滞剂第二步第三步第四步降压达标糖尿病肾脏病血压达标

抗高血压药物联合用药方法第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日MichelBurnier.Circulation2001;103;904-912R.ASMAR.IntJClinPract,March2006,60,3,315–320ARB是糖尿病肾脏病高血压患者

降压治疗一线用药JNC7/ASH/ADA/NKF等多项高血压指南均推荐ARB为糖尿病伴高血压治疗的一线用药降压疗效确凿，与其他类降压药物相当具有降压以外的靶器官保护作用ARB耐受性好，依从性高，利于血压的长期控制ARB类药物虽机制相同，但由于分子结构、受体阻断强度和药代方面存在差异，因此在疗效上也存在不同第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日早期 中期 终末期高血压微量白蛋白尿蛋白尿终末期肾病延缓糖尿病肾脏病进展的关键最终目标治疗靶点降低血压降低蛋白尿降低心肾终点事件第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发CKD1~4期患者LDL-C目标值为100mg/dL(B)LDL-C100mg/dL应接受他汀药物治疗(B)对于无特殊的心血管治疗指征的2型糖尿病维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(A)临床实践指南四

糖尿病肾脏病的血脂调节第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发CKD1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物临床实践指南五糖尿病肾脏病的营养疗法第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾脏病临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗(C)血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时