医院培训课件：《ICU中血液净化技术之抗凝策略》.pptx

ICU中血液净化技术之抗凝策略

血液净化的基础概念将把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液透析-HD血液滤过-HF血液灌流-HP血浆置换-PE免疫吸附-IA

C-continuousB-bloodP-purification所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)连续性血浆滤过吸附（CPFA）血浆置换（PE）血液灌流（HP）连续性血液净化的定义和命名CRRT

血液灌流-HP血液置换-PE体外肺膜-ECMO分子吸附循环系统-MARS连续血浆分离吸附-CPFACBP但CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础CBP定义范围有所扩大

1954美国人工器官协会血液透析应用于临床急慢性肾衰连续性血液净化技术发展过程197719952000学者Kramer将血液滤过引入到血液透析领域圣地亚哥第一届CRRT会议CRRT定义、分类、命名南京军区总医院中国专家共识-CRRT更名为CBP

九十年代末期现在八十年代中期间断血透是治疗任何类型ARF的主要方式:90%CBP:5%腹膜透析:5%IHD:73%CBP:27%腹透几乎从这个领域消失CBP成为伴有ARF的危重患者的主要疗法IHD仅主要用于治疗单纯ARFCBP:80-90%IHD:10-20%CBP技术在ICU临床应用的发展

CBP临床几种常用方式的比较方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分前、小、中、大分子物质压力梯度(TMP)后稀释法)(水溶性)为驱动力CVVHD弥散为主透析液(同置小分子物质(水溶性)浓度梯度换液成分）为驱动力CVVHDF对流+弥散透析液、置大、中、小分子物

换液质清除能力CVVHD+CVVH血液灌流吸附？

1、血流动力学稳定2、纠正酸碱紊乱3、溶质清除率高4、营养支持5、清除炎性介质连续性血液净化治疗（CBP）的特点

CBP已成为ICU临床医学的重要发展ICU连续性血液净化CBP机械通气MV全胃肠外营养TPNCBP技术已成为ICU三大生命支持治疗手段之一

一、在复杂性ARF中的应用◆ARF伴有心血管功能衰竭?◆ARF合并脑水肿?◆ARF伴高分解代谢二、CBP在非肾脏疾病中的应用◆全身炎症反应综合征（SIRS）?◆急性呼吸窘迫综合征（ARDS）?◆多器官功能障碍综合征（MODS）?◆挤压综合征?◆急性坏死性胰腺炎?◆慢性心力衰竭?CBP技术临床应用

1、设备2、血管通路3、抗凝血液净化疗法的技术要求

肝素枸橼酸钠

抗凝模式肝素低分子肝素钠无抗凝剂其他枸橼酸钠临床可选择的CRRT抗凝剂

抗凝剂优点缺点肝素高出血风险血栓性血小板减少药代动力学多变低分子肝素钠HIT/出血风险降低拮抗剂不易中和潜在出血风险无肝素抗凝出血风险低超滤未达标血液丢失多护士工作强度大枸橼酸钠不易出血抗凝效果稳定持久滤器管路寿命较长抗凝监测方便增加生物相容性操作复杂存在不良反应风险价格便宜，抗凝效果确切易检测-特异拮抗剂CRRT过程中一般不被清除临床可选择的CRRT抗凝剂的比较