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财务管理会

中国乡镇企业

计

浅析公立医院成本核算现状及改进措施

魏莹

（天津市肿瘤医院天津300060）

摘要：不论是从国家宏观经济政策层面的要求出发，还是从公立医院内部管理的需要出发，成本核算都是公立医院运营

管理中一项十分重要的工作。文章通过对公立医院成本核算现状的解剖，阐述了成本核算的重要意义，为改善公立医院成本核算

现状，提升公立医院成本管理水平，助力公立医院高质量发展，针对当前公立医院成本核算普遍存在的问题，提出了改进措施。

关键词：公立医院；成本核算；成本管理

一、公立医院成本核算的重要意义保支付方式改革，以及医疗市场竞争的加剧，公立医院既

1.成本核算是国家宏观经济层面的政策要求。要保持公益性，又要维持健康可持续的发展，就必须把握

2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理住从量变到质变的关键发展时期，完成从规模扩张型向质

制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），提出要健全财量效益型的发展方式转变，和从粗放管理向精细管理的运

务资产管理制度。成本管理作为其中一项也应当在医院财行模式转变。公立医院需要更加注重内涵式发展，更加注

务管理实施中得到强化和推行。2019年，为推进事业单位重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。成本

成本核算工作，提高运行管理水平和效率，财政部颁布《事核算过程就是公立医院梳理各项资源的耗费，找到重要成

业单位成本核算基本指引》（财会〔2019〕25号），统一本影响因素的过程。通过成本核算，可以梳理明晰医院各

了事业单位成本核算的框架体系，明确了成本核算的基本项资源耗费的重点环节，找到不合理的支出关键点，从而

原则，从技术层面确定了成本核算的对象、范围和基本方指导业务部门在关键环节和重点领域开展有针对性的成本

法。2021年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印管理，控制不合理的支出增长，提高运行效率。同时，成

发《公立医院成本核算规范》（国卫财务发〔2021〕4号），本核算结果还可以为公立医院运营分析、资源配置、绩效

明确成本核算体系和报表体系，对公立医院成本核算工作考核提供数据支撑，是公立医院实现精细化管理、高质量

提出了规范化要求。同年，为规范和推进医院成本核算工发展的重要工具之一。

作，同时考虑了医院成本核算顶层设计及实践，财政部从

政府会计准则制度层面，制定出台了《事业单位成本核算二、医院成本核算现状

具体指引——公立医院》（财会〔2021〕26号），对医院1.医院管理层对运营管理不够重视

成本核算工作进行了全面统一规范。具体指引考量呼应了公立医院成本核算工作是一项复杂的工作，需要医院

医保付费方面需要的成本信息，同时也对政府会计准则制财务、人事、资产、统计、病案等多个部门互相配合协同

度、《医院财务制度》和《医院成本规范》进行了一定程度开展。要同时协调多个部门共同开展成本核算工作，离不

上的协调。2023年，为推动公立医院成本核算工作深入开开医院管理层的高度重视和牵头引领。但是很多公立医院

展，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家管理层多为从事医疗或科研业务的专业人员，在日常管理

疾控局综合司印发《公立医院成本核算指导手册》（国卫办中更加重视医疗质量管理和科研管理，对于医院运营管理

财务函〔2023〕377号），要求医院要规范开展成本核算，的认识不够深入。加之，在医保DRG支付改革前，三级公

并结合运营管理目标，不断推进成本核算工作做深做实做立医院可以通过诊疗规模的增加实现效益增加，维持医院

精做细，提升内部管理效率。的运行。医院管理层不需要在运营管理方面投入过多的精

2.成本核算是公立医院的内在需要。