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内科学临床见习指导
见习一：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰
目的与要求：
掌握慢性支气炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿的概念、鉴别诊断及诊断标准。
掌握肺心病的诊断标准。
掌握慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗。
掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则.
掌握肺动脉高压的形成机制，呼衰的发病机制和病理生理改变。
掌握血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。
熟悉慢性阻塞性肺病、肺心病的并发症。
了解慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。
见习方式：
选择慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭的病例作示教病例，安排学生小组事先采集
病史、体格检查、书写住院病历；
学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查；
分析点评学生书写的病史内容,注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及
与其他疾病的鉴别要点；
床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定
2-3位学生体检，纠正体检的错误手法；
示教胸片及胸部CT,认识慢性阻塞性肺病、肺心病的影像学表现；
示教肺功能与血气分析，讲解COPD的肺功能特点，酸碱失衡的判断；
集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。
重点知识点：
COPD的概念及肺功能诊断标准。
呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。
血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。
COPD急性加重与哮喘、急性左心衰的鉴别。
慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗
临床技能要点：
肺脏的规范体检，能识别COPD的常见体征（干湿罗音，肺气肿体征）
肺功能检查结果的分析
血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。
胸部X线与CT的阅读（慢性支气炎、肺气肿、肺心病的表现）
讨论议题：
1.COPD急性加重期与哮喘、左心衰如何鉴别？
2.呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么？
3.COPD急性加重的诱因与并发症有哪些？急性加重期的如何治疗？
4.如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡？
辅助教具：
胸部X线与CT、肺功能报告、血气分析检查报告
见习二：支气哮喘
目的与要求：
掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。
掌握支气哮喘与心源性哮喘的鉴别。
掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。
掌握重症哮喘的治疗。
熟悉支气哮喘的病因及发病机制。
熟悉支气哮喘的病情评价及相应的治疗方案。
了解哮喘的宣教。
见习方式：
选择支气哮喘病例作示教病例，安排学生小组事先采集病史、体格检查、
书写住院病历；
学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查；
分析点评学生书写的病史内容，注意有无体现哮喘的特点（反复发作性、诱
因、时间规律）；
床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定
2-3位学生体检，纠正体检的错误手法，掌握哮鸣音的特点，同时注意体现哮
喘严重程度的体征
示教肺功能，讲解哮喘的肺功能变化
集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。
重要知识点：
哮喘的发病机制
哮喘的肺功能变化，包括常规通气功能、支气舒张试验、支气激发试验
哮喘的诊断与鉴别诊断
常用支气舒张药物的种类及应用方法，抗炎药物的种类，吸入装置的用法
哮喘急性发作期、非急性发作期的用药原则
重症哮喘的治疗
临床技能要点：
肺部哮鸣音的听诊，三凹征、奇脉
常规通气功能、支气舒张试验、支气
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