颈椎骨折分型 (2).ppt

第62页，共115页，星期日，2025年，2月5日第63页，共115页，星期日，2025年，2月5日EMG+NCVSEP电生理检查第64页，共115页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断1.脊髓型(上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病(下运动神经元疾病)共存,因而患者四肢症状可有不同表现。2.物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和病变平面以下的上运动神经元瘫痪。第65页，共115页，星期日，2025年，2月5日第66页，共115页，星期日，2025年，2月5日第67页，共115页，星期日，2025年，2月5日第68页，共115页，星期日，2025年，2月5日第69页，共115页，星期日，2025年，2月5日第70页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊髓型颈椎病鉴别诊断肌萎缩侧索硬化症肌萎缩以手内肌为主由远向近端发展EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位脊髓空洞症感觉分离MRI:脊髓内与脑脊液相同之异常信号区第71页，共115页，星期日，2025年，2月5日神经根型颈椎病鉴别诊断周围神经嵌压综合征第72页，共115页，星期日，2025年，2月5日椎动脉型颈椎病鉴别诊断梅尼尔综合征眼肌疾患动力位平片／椎动脉造影／MRA/CTA第73页，共115页，星期日，2025年，2月5日交感型颈椎病鉴别诊断除外心脑血管疾病第74页，共115页，星期日，2025年，2月5日椎动脉型颈椎病鉴别诊断除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病第75页，共115页，星期日，2025年，2月5日混合型颈椎病鉴别诊断尽量不下神经官能症的诊断，但也要和精神科、内分泌科室的医师及时沟通第76页，共115页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）保守治疗（神经根型／椎动脉型／交感型）改善不良工作体位和睡眠姿势理疗颌枕带颈椎牵引封闭疗法脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗第77页，共115页，星期日，2025年，2月5日治疗（二）外科手术治疗目的1.解除脊髓／神经压迫2.稳定颈椎3.恢复颈椎生理曲度第78页，共115页，星期日，2025年，2月5日治疗（三）颈椎病外科治疗中手术方式选择手术入路：前路／后路前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎。后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。第79页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎后路减压内固定第80页，共115页，星期日，2025年，2月5日第81页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折脱位分型及治疗（二）第30页，共115页，星期日，2025年，2月5日寰椎脱位和半脱位分类（一）根据致伤原因分类1外伤性脱位（1）合并齿状突骨折（2）单纯的寰椎前脱位2发育性畸形脱位3自发性脱位4病理性脱位（二）治疗手段分类1可复性脱位2不可复性脱位第31页，共115页，星期日，2025年，2月5日第32页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折脱位分型及治疗（二）第33页，共115页，星期日，2025年，2月5日神经皮节的支配区分布第34页，共115页，星期日，2025年，2月5日C5三角肌肱二头肌肱二头肌肌腱反射（BTR)C6伸腕肌肱挠反射C7肱三头肌肱三头肌肌腱反射（TTR)神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢)第35页，共115页，星期日，2025年，2月5日提问颈神经根损害表现?第36页，共115页，星期日，2025年，2月5日上肢神经系统检查第37页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎间盘相应节段神经根第38页，共115页，星期日，2025年，2月5日椎体束征阳性共济失调步态病理征阳性肌张力增加生理反射活跃上运动神经元病变的主要特点第39页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎的生理弯曲第40页，共115页，星期日，2025年，2月5日第41页，共115页，星期日，2025年，2月5日颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎