胸痹心痛短气病脉证治.ppt

枳实薤白桂枝汤人参汤胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦痰阻气滞，结于胸中素体阳虚，中阳不足急证实证虚寒证而势缓腹满，便不畅，苔厚四肢不温，倦怠少气腻，脉偏弦有力舌淡脉偏沉迟通阳散结，泄满降逆温中助阳，以培其本第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日[原文6]胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。[提要]饮阻气滞胸痹轻证治法第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日[病机]饮阻气滞胸中气塞，短气：饮阻气滞，肺胃气机不利第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日治疗饮甚于气者：短气为主，兼有胸中气塞病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸而短气法：利饮宣肺方：茯苓杏仁甘草汤第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日茯苓：淡渗逐水饮杏仁：去痰利肺气甘草：甘缓补中土第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下行法：理气宣饮方：橘枳姜汤第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日橘皮：和开脾肺以化痰浊枳实：理气散结生姜：和胃降逆第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日[原文7]胸痹缓急者，薏苡附子散主之。[提要]胸痹属寒湿急重证的治法。缓急：偏义复词，偏在急字?第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日[病机]心肾阳虚，寒湿痹阻[治法]强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛[方药]薏苡附子散（救急止痛）炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通痹苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日概说一、概念胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日胸痹*首见于《内经》*本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方药。*相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时，此外，气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日心痛*首见于《内经》“邪在心，则病心痛。”*后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日合篇意义1）病位相近2）症状相似3）病机相同4）相互影响第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日胸痹第6页，