麻醉科科主任手册(科室质量控制手册).pdfVIP

XXXXXX医院

麻醉科科主任手册

（质量控制手册）

年度：___________

科室：___________

科主任：___________

目录

一、《科主任手册》记录基本要求1

二、科务工作管理记录2

（一）科室年度工作计3

（二）科室医务人员及动态记录表5

（三）科室业务工作量一览表7

（四）科室大事记录8

（五）科室年度工作总结10

三、科室医疗安全及医疗技术管理工作记录12

（一）科室医疗差错事故和纠纷预防措施12

（二）科室医疗差错事故登记表13

（三）科室开展新技术新项目病案登记表18

（四）科室专业人才培养及继续教育学习登记表19

（五）临床教学带教情况登记表20

四、科室医疗质量管理工作记录26

（一）科室质控小组工作职责26

（二）科室质控小组成员名单及分工27

（三）科室质量管理年度工作目标与计28

（四）科室主要质控点及质量指标29

（五）科室质量每月自查与问题评价分析32

（六）科室医疗质量管理年度工作小结112

五、科室继续教育、教学管理工作记录114

（一）参加国内外学术活动情况登记表115

（二）科室“三基”考核情况记录116

（三）年度继续教育学分登记表120

（四）科室实习生、进修生授课登记表121

六、科室科研管理工作记录122

（一）科室科研立项登记表123

（二）科室发表论文登记表124

（三）科室申报成果登记表125

七、医疗质量管理委员会年度总体评价126

一、《科主任手册》记录基本要求

《科主任手册》是各临床和医技科室行政主任对科室一年来医、教、研工作

的安排，医疗质量检查、分析、改进和工作总结等诸多方面重要资料的记录，也

是科室发展历程的重要记录c它主要体现了科室医疗、教学、科研工作的质量、

管理水平和医务人员的辛勤工作。因此，科主任必须以严肃认真、实事求是的态

度做好《科主任手册》规定的各项工作和记录。具体要求如下：

一、《科主任手册》一年一册，其内容的完善采取科主任负责制，由科主任

负责做好《科主任手册》中规定的各项工作。

二、医务科等职能部门奂责对《科主任手册》的监督、检查和评价。

三、《科主任手册》要求科主任从动态的角度全面掌握科室医教研工作的主

旋律,它揭示出科室管理工作的时间一行为程序，并以时间一行为作为考核

《科主任手册》完成质量的主线条。

四、《科主任手册》中共有五大方面的工作记录，每项工作都有完成时间的

具体要求，科主任严格按照要求适时或定期完成相关记录。

五、《科主任手册》的完成质量将列入科室质量考核标准，体现的是科室管

理分值，考核结果与科室质量分级管理挂钩。科室自查中发现的医疗质量问题可

以参考《科室医疗质量考核标准》中的要隶给予扣分，分数与科室个人奖金分配

挂钩。

六、医务科等职能部门采取不定期抽查的方式，对《科主任手册》记录的及

时性和记录质量进行检查评比。

七、《科主任手册》应作为科室的重要资料永久保存。

二、科务工管理记录

科务工作管理包括以下几个方面：（一）科室工作的年度计划、总结；（二）

科室人员岗位和动向管；（三）科室业务工作量的统计；（四）科室来往文件

的管；（五）科室科务大事记录。

切实做好科室科务工作管，有助于科主任对科室各项事务进行适时宏观调

控，科学、合安排各个时期各个岗位的工作人员，有利于提高工作效率。

（一）科室20年度工