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《临床诊断考试：胸部CT解读》

课程目标：掌握胸部CT的阅片技巧理论知识深入理解胸部CT的基本原理，包括CT值、密度、窗宽、窗位等概念，为阅片打下坚实基础。了解正常胸部CT的解剖结构，掌握肺部、纵隔、胸膜等重要结构的CT表现。技能提升熟悉常见胸部CT表现术语，如实变、磨玻璃影、结节等，能够准确描述病灶的特征。掌握系统性阅片的方法，能够全面、细致地观察CT图像，避免遗漏重要信息。临床应用

胸部CT基本原理回顾1X射线衰减CT利用X射线穿透人体，不同组织对X射线的衰减程度不同。衰减程度与组织的密度和原子序数有关，密度越高、原子序数越大，衰减越明显。2数据采集与重建探测器接收穿透人体的X射线，将信号转换为数字信号。计算机对采集到的数据进行处理和重建，形成CT图像。图像显示

CT值与密度CT值定义CT值是衡量组织对X射线衰减程度的定量指标，以Hounsfield单位（HU）表示。水的CT值为0HU，致密骨的CT值可达1000HU以上，空气的CT值为-1000HU。CT值与密度关系一般来说，CT值与组织的密度呈正相关。密度高的组织，如骨骼、钙化，CT值较高；密度低的组织，如空气、脂肪，CT值较低。临床意义通过测量CT值，可以判断组织的密度是否异常，从而辅助诊断疾病。例如，肺部实变的CT值高于正常肺组织，提示可能存在炎症、肿瘤等病变。

窗宽与窗位窗宽（WindowWidth）窗宽是指CT图像显示的CT值范围。窗宽越大，显示的CT值范围越广，图像的对比度越低，但可以显示更多的组织结构。窗位（WindowLevel）窗位是指CT图像显示的CT值范围的中心值。窗位决定了图像的亮度，窗位越高，图像越亮；窗位越低，图像越暗。

如何选择合适的窗宽窗位肺窗观察肺实质病变，如炎症、肿瘤、气肿等。窗宽较宽，窗位较低，常用窗宽1500HU，窗位-600HU。纵隔窗观察纵隔结构，如大血管、气管、食管、淋巴结等。窗宽较窄，窗位较高，常用窗宽350HU，窗位40HU。骨窗观察骨骼结构，如肋骨、胸椎等。窗宽很宽，窗位很高，常用窗宽2000HU，窗位600HU。

正常胸部CT解剖结构肺部左右肺各分为上、中、下叶（左肺无中叶），各叶又分为若干段。肺组织呈均匀的低密度，可见肺血管和支气管。纵隔包含心脏、大血管、气管、食管、淋巴结等结构。纵隔内脂肪密度较低，血管和淋巴结密度较高。胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，两者紧密贴合，在CT上通常难以区分。胸膜腔为潜在腔隙，正常情况下无积液。

肺部：叶、段右肺上叶1右肺中叶2右肺下叶3左肺上叶4左肺下叶5肺部是气体交换的重要场所，了解肺叶、肺段的解剖结构对于CT诊断至关重要。熟悉各肺叶、肺段的位置和毗邻关系，有助于准确判断病灶的起源和范围。

纵隔：大血管、气管、食管1大血管主动脉、肺动脉、上下腔静脉等。CT上呈圆形或椭圆形高密度影，增强后密度明显增高。2气管位于纵隔正中，CT上呈圆形低密度影，可见软骨环。气管分叉处形成隆嵴。3食管位于气管后方，CT上呈不规则形软组织密度影。吞咽动作时食管扩张。

胸膜：脏层、壁层脏层胸膜覆盖在肺表面，与肺组织紧密贴合。在CT上通常难以与肺组织区分。壁层胸膜覆盖在胸壁内侧，与胸壁紧密贴合。在CT上通常难以与胸壁组织区分。胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在腔隙。正常情况下无积液，出现积液时可在CT上看到。

常见胸部CT表现术语实变（Consolidation）肺组织密度增高，呈均匀一致的白色影，其内可见支气管充气征。磨玻璃影（Ground-glassOpacity）肺组织密度轻度增高，呈模糊的云雾状影，其内仍可见肺血管纹理。结节（Nodule）直径≤3cm的圆形或类圆形病灶。可分为实性结节和亚实性结节。肿块（Mass）直径3cm的圆形或类圆形病灶。

密度增高：实变、磨玻璃影、结节1实变常见于肺炎、肺不张、肺梗死等疾病。CT值明显增高，肺组织结构消失。2磨玻璃影常见于病毒性肺炎、间质性肺病、肺水肿等疾病。CT值轻度增高，肺血管纹理仍可见。3结节可见于良性病变，如肉芽肿、错构瘤，也可发生于恶性肿瘤，如肺癌、转移瘤。需要结合其他影像学特征和临床资料进行鉴别诊断。

密度减低：气肿、囊肿、空洞气肿肺组织破坏，肺泡增大，CT值降低。可见肺大疱，表现为局限性低密度区。囊肿肺内圆形或椭圆形含气或含液的病灶。囊壁薄而光滑，CT值接近于空气或液体。空洞肺内含有坏死组织的空腔，壁厚而不规则。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病。

边缘特征：光滑、分叶、毛刺光滑病灶边缘清晰锐利，呈圆形或椭圆形。常见于良性病变，如囊肿、错构瘤。分叶病灶边缘呈分叶状，由多个小结节融合而成。可见于良性或恶性病变。毛刺病灶边缘向周围组织延伸出细长的条索状影。提示恶性病变的可能性大，如肺癌。

位置描述：上叶、下叶、中心型、周围型上叶病灶位于肺的上部。肺